CT图像直方图分析在鉴别肾细胞癌和乏脂质肾血管平滑肌脂肪瘤中的价值探究

李梅莲 陈国亨 王洁茹 许春媚

湛江中心人民医院CT、MR室，广东省湛江市 524045

肾细胞癌简称肾癌，是临床常见的泌尿系统恶性肿瘤疾病之一，乏脂质肾血管平滑肌脂肪瘤在临床也被称为肾错构瘤，是一种常见的肾脏良性肿瘤[1]。典型的乏脂质肾血管平滑肌脂肪瘤与肾细胞癌影像具有明显差别，但是，部分乏脂质肾血管平滑肌脂肪瘤脂肪成分缺乏或少量，其常会出现和肾细胞癌类似的影像学表现。因此，需积极探寻一种有效的诊断方式对两者进行鉴别区分[2]。CT图像直方图能够对整体病变内部CT值分布特点进行分析，从而能有效对两者进行鉴别[3-5]。本文主要探究了CT图像直方图分析在鉴别肾细胞癌和乏脂质肾血管平滑肌脂肪瘤中的临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2015年10月14日—2018年10月14日收治的68例肾细胞癌患者(设为对照组)和68例乏脂质肾血管平滑肌脂肪瘤患者(设为研究组)作为研究对象。纳入标准：(1)患者均经手术病理确诊为肾细胞癌或乏脂质肾血管平滑肌脂肪瘤;(2)患者对该项研究均表示知情并同意；排除标准：(1)CT检查可见明显脂肪成分者;(2)存在精神障碍疾病或检查配合度不佳者。该项研究已经过医院伦理委员会批准。对照组中男38例,女30例，年龄20～86岁，平均年龄(54.7±2.4)岁，病程0.5～2.6年，平均病程(1.3±0.5)年；研究组中男40例,女28例，年龄18～88岁，平均年龄(55.1±2.3)岁，病程0.6～2.4年，平均病程(1.4±0.3)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均行CT增强扫描和CT图像直方图分析，采用东芝64排CT机(参数设置为管电压120kV、管电流280mAs、螺距1.0、矩阵512×512、间隔 0.8mm、层厚0.6mm、重建层厚1.0mm、视野280mm×400mm)先对患者双肾实质进行平扫。然后，用高压注射器经肘静脉团注20～40ml生理盐水和70～100ml非离子型对比剂，注射速率为3.5ml/s，皮质期增强扫描时间为注药后25～30s，实质期扫描时间为注药后60～85s[6]。扫描完成后，经PACS导出并储存所有患者的CT图像，并对实质期增强扫描的肿瘤最大层面图像进行明确，然后，由诊断医生采用Image J软件对肿瘤部分进行手动勾画，并对勾画肿瘤部分的直方图分析参数值进行计算，参数包含标准差、平均数、中位数、最小值、峰度值。最后，采用工作特征曲线(ROC曲线)，对两种病变的临界值进行计算鉴别[7]。

1.3 观察指标 对比两组CT影像特征、CT值、各项直方图参数及各直方图参数界值，并判定CT图像直方图参数对两种病变诊断的特异性、敏感性。

2 结果

2.1 两组患者CT图像直方图特征对比 对照组增强后CT图像显示，病变肿块呈椭圆形，边界尚清，强化不均匀，见图1，增强后病灶的直方图高峰较平缓，见图2；研究组增强后CT图像显示，病变肿块呈类圆形，边界尚清，强化均匀，见图3，增强后病灶的直方图高峰较陡直，见图4。

图1对照组患者CT图像 图2对照组患者CT图像直方图

图3研究组患者CT图像 图4研究组患者CT图像直方图

2.2 两组患者CT值对比 研究组患者CT值为(63.5±14.2)Hu，显著低于对照组的(96.3±18.7)Hu，两组对比差异具有统计学意义(t=8.724，P<0.05)。

2.3 两组患者各项直方图参数对比 两组患者的各个直方图参数均不服从方差齐(P≤0.001～0.049)，为校正P值采用独立样本t检验。研究组患者直方图平均数、中位数、最小值均显著高于对照组，研究组患者直方图标准差、峰度值均显著低于对照组，两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1两组患者各项直方图参数对比

2.4 两组患者各直方图参数界值及ROC曲线分析 两组患者CT图像直方图参数中的标准差具有最大的ROC曲线下面积(见图5)，与曲线下面积=0.5相比，以标准差为10.075为界计算发现，CT图像直方图分析对肾细胞癌和乏脂质肾血管平滑肌脂肪瘤鉴别诊断的特异性、敏感性均较高，见表2。

图5ROC曲线表2各直方图参数界值分析

参数界值曲线下面积特异性(%)敏感性(%)标准差10.10.993.8100.0平均数160.80.887.578.8中位数162.00.887.578.8最小值108.10.993.881.8峰度值2.30.5100.021.2

3 讨论

乏脂质肾血管平滑肌脂肪瘤属于肾脏良性肿瘤，但有部分病例缺乏肉眼可见的脂肪成分，从而易被临床误诊为恶性肾细胞癌，为有效区分两种病变，就需临床积极探寻有效的诊断方法对两者进行鉴别[8-10]。目前，临床鉴别这两种病变的方法有多种，如CT增强扫描、CT值评估、CT图像直方图分析、化学位移MRI等，其中，CT图像直方图分析是一种建立在CT增强扫描基础上的图像定性分析诊断方案，临床研究已证实，其可用于多种肿瘤术前的定性诊断和治疗评估，并具有良好的诊断效果[11-13]。

本研究中，对肾细胞癌、乏脂质肾血管平滑肌脂肪瘤患者分别行CT增强扫描和CT图像直方图分析，结果显示，乏脂质肾血管平滑肌脂肪瘤患者CT值显著低于肾细胞癌患者，这与高原等人[14]研究报告得出的肾癌组患者病灶CT 值高于乏脂质肾血管平滑肌脂肪瘤患者结论基本一致。另外，乏脂质肾血管平滑肌脂肪瘤患者直方图平均数、中位数、最小值均显著高于肾细胞癌患者，乏脂质肾血管平滑肌脂肪瘤患者直方图标准差、峰度值均显著低于肾细胞癌患者，与刘义等人[15]研究报告得出的结论基本一致，其中，肾细胞癌患者直方图最小值等参数小于乏脂质肾血管平滑肌脂肪瘤患者的原因在于肾细胞癌CT影像具有快进快出特点，且常伴有液化坏死而表现强化不均匀，乏脂质肾血管平滑肌脂肪瘤则具有均匀延迟强化特点[16-18]。肾细胞癌患者直方图标准值参数较大的原因在于其强化后密度不均匀，反应病变越不均匀，从而导致偏离平均值的数值较多，即标准值越高[19]。虽然，本次研究结果证实肾细胞癌和乏脂质肾血管平滑肌脂肪瘤在CT值、CT图像直方图影像特征方面具有一定的差异，但是，本次病例仅对病变最大层面的二维特征进行了分析，未对病变三维特征进行详细分析，从而导致研究结果的完整性不高，需进一步进行深入研究。

综上所述，肾细胞癌和乏脂质肾血管平滑肌脂肪瘤的CT图像直方图影像特征、CT值及各项直方图参数具有明显差异，因此，应用CT图像直方图分析能有效对两种病变进行鉴别区分。