实施药学监护对狼疮性肾炎患者激素治疗效果的影响分析

林晓霞 杨成密 黄文东 吴春桃 陈银清

系统性红斑狼疮发病原因尚未明确， 但多与遗传因素、感染、免疫异常、环境因素以及内分泌因素有关， 主要表现为发热、蝶形红斑、体重下降以及关节痛等症状， 若治疗不及时会累及肾脏、皮肤黏膜、中枢神经系统以及骨骼肌肉等部位， 甚至会危及血液、肺以及心脏等多个器官及系统。患者发病后由于病情轻重不一， 临床症状多样， 需要给予个体化药物治疗来改善预后［1］。狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮最常见和最重要的内脏并发症， 糖皮质激素作为治疗狼疮性肾炎的主要药物， 长期持续使用会出现一系列的不良反应。本次研究主要探讨实施药学监护对狼疮性肾炎患者激素治疗效果的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月～2018年2月在本院接受激素治疗的60例狼疮性肾炎患者作为研究对象, 按照随机数字表法分为观察组和对照组, 每组30例。观察组患者中,男12例, 女18例；年龄15～78岁, 平均年龄(46.5±11.5)岁。对照组患者中, 男10例, 女20例；年龄16～79岁, 平均年龄(47.5±10.6)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者实施常规治疗, 帮助患者疏通心理障碍, 加强用药指导, 帮助其建立治疗的信心, 可循序渐进地进行运动来加快康复速度。

1.2.2 观察组 观察组患者在对照组治疗基础上实施药学监护。狼疮性肾炎患者需要长期坚持激素治疗, 而患者的治疗依从性与疗效密切相关, 在治疗过程中临床药师要加强用药监护。监护内容包括：①宣教正确用药的方法。告知患者用药的具体剂量、方法以及注意事项。由于在早晨8点左右人体内的糖皮质激素会达到高峰期, 中午以及晚上的分泌量会不断减少, 所以确定最佳给药时间为早晨, 一次性给药有助于内源性激素分泌与外源性激素的补充处于同步状态, 可保持肾上腺皮质分泌功能, 从而最大限度地降低停药后的反跳发生率, 所以在早晨8点左右要按量用药, 可在医生的指导下增减剂量, 切不可突然私自停药, 避免导致病情加重影响康复［2］。②用药后可能出现的药物不良反应的处理措施、辅助用药的作用。③审核医嘱, 与医生沟通制定激素治疗方案。④出院指导。严格按照医嘱调整服用药物, 不可随意减量或停用, 自我监测血压、血糖, 注意防止感染, 注意排便情况如形状、颜色等。⑤调查分析。在后期治疗中, 调查用糖皮质激素药物来维持和稳定病情的患者的预后, 对患者复诊情况、用药情况、疾病进展和治疗效果进行跟踪。

1.3 观察指标及判定指标 观察比较两组患者的依从性、治疗效果及不良反应发生情况。疗效判定标准：①显效：治疗后患者的临床症状消失, 体征恢复正常；②有效：治疗后患者临床症状有所好转, 病情逐渐好转；③无效：经治疗患者临床症状以及病情未好转甚至恶化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。采用本院自制的调查问卷评价患者的依从性, 依从性主要包括完全依从、部分依从及不依从。总依从性=(完全依从+部分依从)/总例数×100%。不良反应主要包括肝功能异常、皮疹、视觉异常及糖尿病等。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组患者的总有效率为93.3%(28/30), 明显高于对照组的73.3%(22/30), 差异有统计学意义 (χ2=4.320,P=0.038＜0.05)。见表 1。

表1 两组患者治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组患者依从性比较 观察组患者的总依从性为93.3%(28/30), 明显高于对照组的73.3%(22/30), 差异有统计学意义 (χ2=4.320,P=0.038＜0.05)。见表 2。

表2 两组患者依从性比较［n(%), %］

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 观察组患者的不良反应发生率为6.7%(2/30), 明显低于对照组的26.7%(8/30), 差异有统计学意义(χ2=4.320,P=0.038＜0.05)。见表 3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

药物治疗是一把双刃剑， 它为许多患者解除病痛的同时也给患者带来不良反应， 糖皮质激素也不例外。糖皮质激素在临床广泛使用， 主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。糖皮质激素的不良反应与用药品种、剂量、疗程、剂型及用法等明显相关， 所以正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。

使用糖皮质激素治疗狼疮性肾炎， 为了降低复发率， 在规律治疗的同时还要维持治疗， 在治疗同时需要加强监护，调整患者的心理状态以及用药方案， 进而提高治疗依从性，保证疗效， 降低不良反应发生率［3］。药学监护是近些年来国内外药学中的热门话题， 是医院实施医疗防御工作的重要环节， 也是21世纪药师们的工作模式改革的一个重要方面。药学监控对于长期持续用药的患者甚为重要［4］。

本次研究结果显示， 经药学监护后， 观察组患者的依从性、总有效率均明显高于对照组， 不良反应发生率明显低于对照组， 差异均有统计学意义(P＜0.05)。究其原因在于：①狼疮性肾炎患者发生感染的几率较高， 且后果较为严重， 需要及时给予激素药物治疗， 并且在治疗的同时实施药学监护来保证疗效， 提高治疗依从性， 进而有效改善患者病情。另外，为控制病情发展， 需要保证狼疮性肾炎患者长期应用免疫抑制剂以及糖皮质激素进行治疗， 但长期用药患者会出现烦躁心理， 加之不良反应的出现会导致其依从性降低， 影响疗效，所以加强药学监护至关重要， 在治疗过程中临床药师通过观察疗效以及可能会出现的肝功能异常、皮疹、糖尿病、电解质紊乱以及视觉异常不良反应， 严格掌握用药剂量以及用药时间、用药方法， 进而保障患者用药的有效性、安全性以及合理性［5］。②狼疮性肾炎患者实行激素治疗的过程中对其进行药学监护还可提升疗效， 促进合理用药， 通过药学监护可增加长期坚持激素治疗患者的依从性， 进而有效保证疗效。另外， 在固定时间段内给予患者激素治疗可促进肾上腺皮质分泌， 进而有效降低停药后所出现的反跳现象， 在稳定病情的同时加快康复速度［6］。

综上所述， 在狼疮性肾炎患者激素治疗过程中实施药学监护可有效提高药物疗效以及患者治疗依从性， 降低不良反应发生率， 具有较高的临床应用价值。