丙泊酚复合布托啡诺用于无痛人流手术的临床观察

李银妹 陈丽青 谭军源 李志刚 张荣

无痛人流术是指在静脉麻醉下进行的人工终止妊娠， 就是在吸宫流产手术的基础上， 加上静脉全身麻醉， 手术中没有痛感。整个手术过程仅需5～10 min， 所以无痛人流麻醉时应达到起效快、苏醒快、镇痛效果好、醒后无不良后遗作用的麻醉效果。现阶段研究分析中， 以超前镇痛为重要指导理论， 于小剂量丙泊酚无痛人流之上， 进行各时间段的布托啡诺镇痛［1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年8月～2018年4月本院收治的86例无痛人流手术患者， 采用随机单双数法分为对照组和观察组， 每组43例。对照组患者年龄18～30岁， 平均年龄(25.24±2.16)岁；观察组患者年龄19～31岁， 平均年龄(26.04±2.24)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)， 具有可比性。所有患者均签署知情同意书同意进行本次研究。

1.2 方法 术前对患者进行血压、呼吸、脉搏测量， 确保生命体征稳定。麻醉进行前6 h禁止进食、4 h禁止饮水。

对照组患者静脉注射2.0～2.5 mg/kg丙泊酚(西安立邦制药有限公司， 国药准字H19990282)， 之后随着患者意识消失开始手术， 可依据术中患者对手术的刺激相对应进行追加注射丙泊酚30～50 mg， 充分保持麻醉深度直至手术结束。观察组患者首先静脉注射0.5 mg布托啡诺(江苏恒瑞医药股份有限公司 ， 国药准字 H20020454)， 之后注射丙泊酚 1.5～2.0 mg/kg， 其余同对照组。

1.3 观察指标及判定标准 ①对比两组患者手术情况， 主要包括丙泊酚用量、苏醒时间以及术后下腹疼痛情况。苏醒时间；自给药完毕至完全清醒， 能回答切题、定向明确的时间。术后下腹疼痛采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)进行评定，共分为0～10分(0分为无痛， 10分为难以忍受的疼痛)， 分为3 级 ， 0～3 分为轻度 ， 4～6 分为中度 ， ＞6 分为重度。②对比两组患者麻醉效果， 麻醉效果判定标准：优：患者安静入睡且手术刺激时无反应；良：手术刺激时出现轻微反应但并未影响整体操作流程；差：患者肢体出现大幅活动， 且影响正常手术流程。优良率=(优+良)/总例数×100%。③对比两组患者不良反应发生情况， 包括术中呼吸抑制、恶心呕吐、术后头晕。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况对比 观察组患者丙泊酚用量少于对照组， 苏醒时间短于对照组， 疼痛程度评分低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术情况对比( ±s)

表1 两组患者手术情况对比( ±s)

注：与对照组对比, aP＜0.05

组别 例数 丙泊酚用量(mg) 苏醒时间(min) 疼痛程度(分)对照组 43 208±34 4.92±1.89 4.52±1.32观察组 43 157±31a 3.21±1.12a 2.41±1.06a t 7.268 5.104 8.173 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者麻醉效果对比 观察组患者麻醉效果优良率为97.67%， 高于对照组的86.05%， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

表2 两组患者麻醉效果对比［n(%), %］

2.3 两组患者不良反应发生情况对比 观察组患者不良反应发生率为4.65%， 低于对照组的20.93%， 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 3。

表3 两组患者不良反应发生情况对比(n, %)

3 讨论

医疗技术持续发展过程中， 对患者舒适度要求也在持续提升， 其中无痛人流术得到逐步应用。作为妇产科门诊中的常规手术， 对麻醉药物和效果的要求为起效快且作用时间短，患者术后可快速苏醒且极少不良反应。

丙泊酚为新型麻醉药物， 临床使用中起效快且作用时间短， 患者不良反应少。但此种药物在使用中镇痛效果较差，持续时间短， 使得患者于手术中出现肢体活动， 因此常要增加药物剂量， 患者清醒后常会感到宫缩痛。为患者造成严重痛苦， 甚至有患者认为无痛手术失败引发医疗纠纷［2］。对丙泊酚进行药理学分析发现， 对患者进行丙泊酚注射后， 会造成外周血管持续扩张， 同时随着手术时间的延长患者体内药物浓度波动较大， 容易引起与剂量有关的呼吸和循环抑制。药物在注射后也会刺激静脉血管进而造成持续疼痛， 进而减少舒适度。研究发现， 布托啡诺静脉注入约1 min即可起效，4～5 min 后可达到最大效应 ， 单剂量最多会持续约 3～4 h［3］。采用布托啡诺注射后没有显著的呼吸抑制并能改善丙泊酚的注射痛等特点， 对本次研究结果进行分析后发现， 观察组患者丙泊酚用量少于对照组， 苏醒时间短于对照组， 疼痛程度评分低于对照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示可知，观察组患者进行联合用药后疼痛程度显著降低， 可说明联合两种药物治疗可充分发挥其自身优势减少宫缩疼痛。患者苏醒时间以及丙泊酚使用量均有减少， 可知进行联合麻醉后不仅患者意识苏醒更快且康复时间更短［4］。对比患者麻醉效果可知， 观察组患者麻醉效果优良率为97.67%， 高于对照组的86.05%， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。出现此种状况为， 虽然丙泊酚用量减少， 但布托啡诺有药效时间长的特点， 因此患者于手术中并不会感受到药效降低所造成的疼痛感。同时患者恶心呕吐、术中呼吸抑制等不良反应均较少， 可知， 患者进行联合麻醉后， 患者在呼吸抑制以及恶心呕吐等不良反应中并未增强［5-8］。

综上所述， 对无痛人流患者进行丙泊酚复合布托啡诺麻醉时 ， 不良反应少 ， 术后疼痛程度低 ， 麻醉效果好 ， 能够提升康复效果、， 更适用于基层医院开展无痛人流手术， 有推广价值。