中药熏蒸联合洪都督脉经手法治疗椎间盘源性腰痛疗效观察

范少勇， 胡梁深， 周明

（1.南昌市洪都中医院，江西南昌 330006；2.江西中医药大学，江西南昌 330004）

椎间盘源性腰痛是指后腰部、臀或髂后部的疼痛，但不伴神经根压迫症状和无节段不稳。目前认为腰椎间盘是下腰痛的主要疼痛起源部位[1]，这种由于椎间盘的内在神经支配介导引起的下腰痛[2]，称为椎间盘源性腰痛。不同的治疗方法，对椎间盘源性腰痛的治疗效果存在差异[3]，而随着对该病的深入研究，发现中医药治疗椎间盘源性腰痛有一定的优势。本研究运用中药熏蒸联合洪都督脉经手法治疗椎间盘源性腰痛，疗效显著，现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象及分组选取2016年6月～2018年6月就诊于南昌市洪都中医院脊柱关节外科的120例椎间盘源性腰痛患者为研究对象。采用随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组，每组各60例。

1.2诊断标准根据国际疼痛研究会拟定的诊断标准[4]：①无外伤史，下腰痛症状持续发作＞6个月；②出现腰部、臀或髂后部酸胀痛，甚至剧烈疼痛；③坐骨神经牵拉试验（-），无其他神经损害体征；④MRI显示椎间盘T2加权像呈低密度信号改变（黑间盘样改变），但无硬膜囊受压。

1.3纳入及排除标准

1.3.1 纳入标准 ①符合椎间盘源性腰痛诊断标准；②可以配合完成相关研究；③血、尿和大便常规及生化检查正常；④无心、脑血管等重大疾病；⑤自愿参加本研究并签署知情同意书的患者。

1.3.2 排除标准 ①不符合椎间盘源性腰痛诊断标准者；②年龄＜20岁或者＞65岁者；③伴有心脑血管等重大疾病，可能影响疗效观察的患者；④服用非甾体抗炎药或其他止痛药而影响疗效的判定者；⑤孕妇或哺乳期妇女；⑥过敏体质或对本研究的药物过敏者。

1.4治疗方法

1.4.1 对照组 单纯使用中药熏蒸疗法治疗。中药熏蒸包的药物组成：当归、红花、羌活、桂枝、伸筋草、络石藤、五加皮、路路通等。中药熏蒸包的制作：将以上中药混合研成细末，装入布袋，缝合袋口，然后放在蒸笼（或锅内隔水蒸）蒸30 min即可。用法：蒸30 min后取出熏蒸包，隔毛巾热敷患者腰骶部，每次热敷20～30 min。每天1次，14 d为1个疗程。

1.4.2 观察组 在中药熏蒸的基础上使用洪都督脉经手法治疗。先使用中药熏蒸疗法（具体制作方法和用法同对照组）治疗，在用熏蒸包热敷完毕后，让患者休息5～10 min，注意休息期间让患者避风寒，不要受凉。休息后开始行洪都督脉经手法治疗。主要以滚揉、叩击、手推为主要手法。共分3步：第一步，嘱患者俯卧位，沿着患者足太阳膀胱经和足少阳胆经行滚揉手法，时间10～15 min，使腰部及腿部肌肉充分放松；第二步，沿督脉行经部位来回叩击2遍；第三步，沿督脉行经部位及足太阳经行经部位来回浅手推2遍。整个过程30 min，每天1次，14 d为1个疗程。

1.5观察指标及疗效评定（1）采用视觉模拟评分法（VAS）评价2组患者治疗前后腰腿部疼痛的变化情况。（2）参照《中医病证诊断疗效标准》[5]中有关“腰痛”的疗效标准判定2组患者的疗效。①治愈：腰痛症状及阳性体征完全消失，VAS评分改善大于90%。②显效：腰痛症状缓解，阳性体征改善，VAS评分改善60%～90%。③无效：腰痛症状和阳性体征均无改善，甚至加重。总有效率＝（治愈例数＋显效例数）/总例数×100%。（3）安全性评价：治疗期间，观察2组患者的不良反应发生情况。

1.6统计方法采用SPSS 17.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料数据以均数±标准差()表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对样本t检验。计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的基线资料比较对照组60例患者中，男性37例，女性23例；年龄28～58岁，平均年龄（42.4±8.2）岁；病程6～40 d，平均病程（17±7）d。观察组60例患者中，男性33例，女性27例；年龄21～62岁，平均年龄（38.4±6.4）岁；病程3～36 d，平均病程（15±7）d。2组患者的性别、年龄、病程等基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 2组患者临床疗效比较表1结果显示：对照组和观察组的总有效率分别为75.0%和96.7%，组间比较，观察组的疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 2组患者治疗前后VAS评分比较表2结果显示：治疗前，2组患者的VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.O5）。治疗1周和2周后，2组患者的VAS评分均较治疗前明显降低（P＜0.05），且观察组对VAS评分的降低作用明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组患者临床疗效比较Table 1 Comparison of clinical efficacy in the two groups n（p/%）

表2 2组患者治疗前后VAS评分比较Table 2 Comparison of VAS scores in the two groups before and after treatment（，s/分）

表2 2组患者治疗前后VAS评分比较Table 2 Comparison of VAS scores in the two groups before and after treatment（，s/分）

①P＜0.05，与治疗前比较；②P＜0.05，与对照组治疗后比较

治疗2周后4.23±0.69①2.14± 0.73①②组别对照组观察组N 60 60治疗前7.10±1.61 7.52±2.37治疗1周后5.03±1.76①3.42± 0.81①②

2.4安全性评价治疗期间，2组患者均无明显的不良反应情况发生。

3 讨论

椎间盘源性腰痛是椎间盘内紊乱（IDD）如退变、纤维环内裂症、椎间盘炎等刺激椎间盘内疼痛感受器引起的慢性下腰痛。这种刺激产生大量炎性介质，并伴随椎间盘内部新生肉芽组织再生，大量无髓鞘神经末梢攀附血管袢长入，使外周神经敏化，从而产生椎间盘自身或与其相邻组织的疼痛。祖国医学认为本病属“腰痛”等范畴，其发病主要是外感、内外伤等导致腰部气滞血瘀，或经脉失于濡养[6]。腰者，肾之府也，是足太阳膀胱经、督带脉之枢纽，主一身之表，易受风邪所客而痹阻于经脉，导致经脉不通，不通则痛，治宜疏通经脉、活血止痛。目前，对该病的治疗有保守与手术治疗，保守治疗主要有物理疗法、中药外敷、针灸推拿等，手术治疗主要有臭氧注射疗法、经皮激光椎间盘减压术、射频热凝靶点穿刺技术等微创手术治疗[7]。本研究采用中药熏蒸联合洪都督脉经手法治疗椎间盘源性腰痛，两种外治法合用，以充分发挥舒通经脉、活血止痛之功效。

中药熏蒸是利用中药透药技术间接使中药功效作用于患部的疗法，其中当归、红花活血通络、袪瘀止痛；羌活、桂枝温经通脉、通利关节；伸筋草、络石藤、五加皮、路路通活血通络、祛风止痛。诸药合用，共奏活血通络、祛风止痛功效，对骨关节及下腰痛等疾病有良好的疗效。中药熏蒸疗法在临床应用较为广泛，用于椎间盘源性腰痛的治疗，前期可通过改善局部循环，改善机体的微炎环境，减轻患者的疼痛。后期可增加小关节局部血流，扩张神经根管，从而减轻疼痛症状。

洪都督脉经手法是洪都骨伤流派经过几十年的沉淀、积累下来的经验。研究整理洪都骨伤思想发现，其滚揉、叩击、手推等手法对身体代谢和局部肌肉有调节作用。这种作用体现在循环方面，通过降低红细胞压积、全血比黏度和还原黏度，以此改善微循环，促使炎性反应物代谢，恢复神经生理功能[8]。再通过强力推动紧张的肌肉，使其出现反射性肌肉松弛，提高椎旁肌肉的兴奋性，促进局部组织新陈代谢，减轻对神经干、背根神经节的刺激，并改善椎动脉的血液循环；还可通过松动小关节间隙和关节囊的位置及黏连，消除不良刺激，缓解疼痛症状[9]。

本研究中，2组患者均采用中药熏蒸治疗，治疗组加用洪都督经手法，结果表明，观察组的疗效优于对照组，且观察组对腰腿部疼痛的VAS评分的降低作用明显优于对照组。结合我院多年临床应用中药熏蒸联合洪都督脉经手法治疗椎间盘源性腰痛的经验，再次证实了此法安全有效，为诊治该病提供了新的思路。