多普勒超声对下肢动脉硬化性闭塞症的临床作用分析

罗旋浩，江海达，赖伟平

（梅州市第二中医医院 广东 梅州 514200）

外周动脉阻塞性疾病中，较为常见且多发的一种疾病即为下肢动脉硬化闭塞症，大部分发病是因为周围动脉粥样硬化造成动脉闭塞、狭窄最终产生的下肢缺血性疾病[1]，发病位置集中在股总动脉、股浅动脉、胫前动脉、胫后动脉等。该病诊断金标准为动脉造影，但是费用高，而且技术操作复杂，属于有创操作，造成使用范围受限[2]，而多普勒超声诊断方式，操作方便、简单，且无创，能够进行多次操作，其逐渐发展成为诊断下肢动脉性疾病主要方法[3]。本课题主要针对下肢骨折患者并下肢动脉硬化性闭塞症诊断中多普勒超声应用价值。

1 研究资料与方法

1.1 研究资料

将2017年1月—2019年1月本院接收的67例下肢骨折并下肢动脉硬化闭塞症患者纳入至本次研究中，其中，35例男患，32例女患；年龄58岁～102岁，均值（76.31±3.42）岁。

1.2 方法

检查设备包括迈瑞瑞DC-8彩色多普勒超声诊断仪和GE LOGIQ C9，将探头频率调整至7.5～10MHz。患者平卧位或半侧卧位。检查步骤如下：首先，查找腹股沟内下方，后根据该标志对股动脉及髂外动脉进行触及。根据下肢动脉行走轨迹，利用多普勒超声仪器监测，检测位置包括足背动脉、髂动脉、胫后动脉、胫前动脉及股动脉等。与此同时，有效判定动脉壁是否异常、光滑、形成血栓等。其次，密切监测血流，包括血液流动是否通畅、动脉血管管腔内血流充盈程度等；最后，探查脉冲多普勒频谱，以便更好的对频谱类型进行区分，对收缩阶段峰值流速、血流搏动指数、阻力指数进行测算，最终对舒张反向血流速度与收缩期峰值速度比进行有效计算，进行3次测量取平均值，以此为依据对患者实际状况进行判定。多普勒超声监测期间，检测人员需加强对探头滑动的关注，降低诊断不到位或者漏诊发生率。

1.3 观察指标

分析多普勒超声诊断结果。

1.4 统计学方法

本次实验数据分析全部应用统计学软件SPSS19.0，计量资料采用（±s）表示，检验值为t值；组间对比，差异显著（P＜0.05）。

2 结果

2.1 分析血管闭塞状况

67例患者中，双侧单侧股浅动脉闭塞与双侧股浅动脉分别有33例和11例；股浅动脉合并股总动脉闭塞及足背动脉、胫前动脉及股浅动脉闭塞分别有15例和8例。最长闭塞27cm左右，最短闭塞4.1cm，平均（16.52±2.13）cm。

2.2 二维图像显示

单侧下肢与双侧下肢动脉管壁正常结构消失分别有11例与56例，内膜粗糙，而且回声不均匀，周围厚度增加不均匀，造成局部产生不同程度的狭窄，有些则伴有闭塞全面。病变位置缺乏连续性，且伴有中断现象，具体见图1。

图1 股浅动脉多处软硬斑块

2.3 血流成像显示

病变较轻者26例，以下是具体临床表现：单纯彩色血流边缘模糊；斑块凸入至管腔后部位伴有狭窄，狭窄差异显著，且下肢部位血流越来越细，速度增加显著。中度闭塞、重度闭塞分别有19例和11例，后段位置，血流信号越来越小，而且闭塞前段表现为红色血流，通过多普勒超声检查管腔内部，血流表现为充盈缺损。在低回声斑块诊断方面，该现象作用不可忽视。管腔全部闭塞11例。极轻度下肢动脉硬化性闭塞、轻度下肢动脉硬化性闭塞、中度下肢动脉硬化性闭塞、重度下肢动脉硬化性闭塞和完全下肢动脉硬化性闭塞分别有17例、9例、19例、11例和11例。见表1和图2。

表1 56例下肢动脉硬化性闭塞血流动力学指标及狭窄程度（±s）

表1 56例下肢动脉硬化性闭塞血流动力学指标及狭窄程度（±s）

注：*与极轻度闭塞组相比，P＜0.05；▲与轻度闭塞组相比，P＜0.05；#与中度闭塞组相比，P＜0.05。

收缩期峰速（cm/s）重度闭塞组 11 75%～ 99% 21.05±4.59*▲# 162.85±15.67*▲#中度闭塞组 19 50%～74% 47.63±6.23*▲ 88.97±11.34*▲轻度闭塞组 9 20%～49% 36.54±5.32 66.85±15.21*极轻度闭塞组 17 0%～19% 32.01±4.15 50.39±9.18 F值 162.325 63.852 P 0.000 0.000分组 例数 内径减少（%）狭窄远端收缩期峰速（cm/s）

图2 股浅动脉局部管腔血流变窄至消失

3 讨论

因为下肢动脉下肢受阻，致使肢体血液供应受限最终导致下肢动脉硬化性闭塞症，关于该病诱发机制至今尚不明确。但是有关研究人员认为其与下肢动脉受损作出的反应有关。下肢动脉硬化性闭塞症病理变化如下[5]：动脉中层或者内膜产生纤维增生、退行性变化后，致使动脉壁厚度增加，弹性丧失变硬，管腔内部闭塞或者狭窄缩小，最终出现肢体血液供应障碍。但是，经调查可知[6]，下肢动脉硬化性闭塞症诱发独立危险因素包括高血压病、吸烟、高龄、糖尿病、血压黏性提高、高脂血症、高凝状态即高同型半胱氨酸血症等。下肢动脉受累是下肢动脉硬化性闭塞症常见症状之一，尤其是股动脉，其具有较高的发病率[7]。

为了进一步明确患者病情发展程度、具体病情，则需要采取其它检测方法，包括磁共振血管成像及CT血管成像等[8]。但是要想促进动脉狭窄部位、动脉受损部位诊断准确率提高，明确动态血流动力信息，则需要对无创动脉疾病进行选择，临床检查方法多种多样其中占比最高的即为多普勒超声法。该方法可以将动脉硬化斑块、动脉闭塞及管腔狭窄等清楚地显示出来。检查期间，其不会损伤患者，且费用低，不会增加患者经济压力。多普勒超声可以对病变程度进行准确判断，并有效定位，相比于动脉造影，该方法操作更为简单，而且可及时发现、诊断下肢动脉硬化性闭塞程度，为下肢骨折患者术前风险评估及术后愈合提供帮助[9]。

总而言之，将多普勒超声应用于下肢骨折患者术前评估动脉粥样硬化性闭塞症诊断中，可将临床手术风险更好地降低，保障患者的生命安全。