眼眶肌锥内肿瘤MSCT及核磁共振（MRI）诊断影像学表现

张立涛，张鲁宁，饶慧敏，何维恒，张晓文

（宁夏回族自治区人民医院影像中心北方民族大学第一附属人民医院 宁夏 银川 750011）

眼眶根据其解剖及影像上将眼眶分为不同区域，可分为肌锥内及肌锥外，眼眶肿瘤种类繁多，然而眼眶肿瘤在眼眶各解剖部位皆有其好发肿瘤类型，因此眼眶肿瘤在各分区发生率有明显差异[4]，为眼眶肿瘤术前定位定性诊断提供一种有效手段。本文回顾 12例经手术病理或临床治疗随访证实的眼眶肌锥内间隙肿瘤病例，以期提高对眼眶肌锥内肿瘤MSCT及MR表现的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年6月—2016年6月我院收治的12例眼眶肌锥内间隙肿瘤病例为研究对象。男7例，女5例，年龄6～80岁，均单侧发病。海绵状血管瘤6例，男2例女4例，右眼3例，左眼3例，年龄19～64岁，以无痛性眼球突出为主诉（中4例伴有视力不同程度下降）。神经鞘瘤4例，男3例，女1例，右眼3例，左眼1例，年龄26～80岁，均以眼球突出为主诉，其中2例伴有视力下降。视神经胶质瘤2例，男2例，左眼2例，年龄6～46岁，以眼球突出为主诉，视力下降、眼球突出，视力下降多发生于眼球突出之前，眼底检查可见较明显的视神经萎缩，视乳头水肿。全部患者均进行常规眼科检查、MSCT或MR影像学检查，均经手术和病理检查证。

1.2 方法

患者入院后，首先使用CT进行进行检查，后使用核磁共振成像检查，详细为：

（1）CT检查

使用Philips公司生产的Philips iCT，进行CT诊断，患者仰卧位、头先进，在进行检查之前静脉直射造影剂，范围以眶底到眶顶。设备参数为：120kV，200～250MAS，重建层厚0.67mm，间隔0.5mm，骨算法重建和软组织算法重建。对比剂为碘海醇（300mg I/ml）或碘普胺（300mg I/ml），剂量为1.5ml/1Kg。

（2）MRI检查

磁共振检查采用Philips Ingenia 3.0T系统，头颅全数字线圈。扫描参数：横断面、冠状面和斜矢状面扫描，T1WI TR 400～600ms，TE 15～ 20ms；T2WI TR 202/ms，TE 90/ms；短反转回复序列（STIR）TR5000/ms，TE25ms，反转时间（TI）250/ms；矩阵300×223；化学位移脂肪抑制技术采用魔镜技术（TSE-MDZXON）。MR对比剂为钆双胺，剂量为0.5mmol/kg。如无特殊说明，文中所指病变的MRI信号是与脑白质信号相比。

a、b、c、d、e、f视神经胶质瘤：左侧视神经增粗、迂曲，病灶沿着视神经走形，并向视神经管突入，骨性视神经管增宽，未见“眶尖空虚征”，增强扫描病灶叫均匀强化，未见“双轨征”。

2 结果

海绵状血管瘤6例，男2例、女4例，右眼3例，左眼3例，年龄19～64岁，以无痛性眼球突出为主诉（中4例伴有视力不同程度下降）。神经鞘瘤4例，男3例，女1例，右眼3例，左眼1例，年龄26～80岁，均以眼球突出为主诉，其中2例伴有视力下降。视神经胶质瘤2例，男2例，左眼2例，年龄6～46岁，以眼球突出为主诉，视力下降、眼球突出，视力下降多发生于眼球突出之前，眼底检查可见较明显的视神经萎缩，视乳头水肿。

3 讨论

3.1 海绵状血管瘤6例，是成人最常见的眶内原发肿瘤，女性较男性多见CT：类圆形占位病变，边界清楚，肿瘤表现为软组织密度，CT值大于50Hu，密度均匀，也可不均匀，少数可见钙化点或静脉石，增强后呈中度或高度强化，强化后可达70Hu以上。由于肿瘤压迫可致眶内正常结构的移位，病史较长者可有一致性眶腔扩大[1]。眶尖可见球后脂肪残留，即“眶尖空虚征”；MRI肿瘤的空间位置、形态及强化特点同CT表现，肿瘤信号在T1WI为中等偏低信号。T2WI为中等偏高信号；眶尖可见球后脂肪残留。

3.2 视神经鞘脑膜瘤4例，病灶好发于女性，男女比为1:1.5，多为单侧发病，双侧发病少见，多见于儿童，病伴有神经纤维瘤病。眶内脑膜瘤的组织学形态及分类与颅内脑膜瘤基本相同，按照WHO分为四类，即脑膜瘤、血管坏死细胞型脑膜瘤、乳头状脑膜瘤及分化不良性脑膜瘤。CT：视神经呈管状或楔形增粗，密度增高。如果肿瘤沿视神经鞘膜生长，表现为视神经边缘密度增高，而实质部分密度较低，形成典型的“双轨征”影像特征，此征象为视神经鞘脑膜瘤较特异征象[5]。也有的病例表现为视神经密度的普遍增高，甚至形成钙化。发生于眶尖者可见眶尖部楔形密度增高。MRI：肿瘤形态位置同CT， T1WI为中低信号，T2WI为中高信号，可强化。可清晰显示肿瘤经视神经管、眶上裂、眶下裂颅内蔓延情况。

3.3 视神经胶质瘤2例，可为单侧发病，也可双侧发病[5]，后者可伴有神经纤维瘤病，并且两侧发病顺序可不一致，视神经扭曲、增粗或呈梭形、管状或球状增粗，约3%肿瘤内可见钙[5]，病灶边缘清楚；密度均匀，其内常见低密度囊变区，肿瘤与眶尖关系密切，肿瘤沿视神经管生长时向心性扩大，同时累及眶内、视神经管、和视交叉而表现为“哑铃状”；增强后增粗的视神经呈轻度至明显强化，无“双轨征”表现。肿瘤在MR T1WI呈低信号，在T2WI呈高信号[2,3]。增强扫描见多数肿瘤呈轻至中度强化，少数胶质瘤可不强化[6,7]。MR可清楚显示视神经胶质瘤的形态及其与邻近结构的关系，也可清楚准确显示视神经管内视神经胶质瘤，更直观显示视交叉或视束胶质瘤的形态及其侵犯的结构，如下丘脑、颞叶等。

3.4 鉴别诊断

（1）淋巴管瘤：常发生于儿童，大多数位于肌椎外，常同时累及眼睑及肌椎外间隙，形状不规则，由于肿瘤常不时有自发性出血，内有不同时期血液积聚，CT通常密度混杂，MRI信号欠均匀，内部常散在形态不一的短T1、长T2亚急性出血信号。（2）视神经炎：临床表现视力急剧下降，可伴有眼球转动时疼痛和眼眶深部胀痛等症状，MRI表现视神经弥漫性增粗，一般不形成肿块，T1WI视神经信号减低，T2WI信号增高，STIR呈高信号，增强后可有强化，以增强扫描联合脂肪抑制序列显示最佳，可为多发性硬化的一种改变，MRI显示脑室周围硬化斑块则可确定该病[5]。

综上所述，海绵状血管瘤、视神经鞘脑膜瘤、视神经胶质瘤是肌椎内最常见、多发肿瘤，其在影像学图像有其独特的影像学表现，MSCT利于显示病变的空间位置以及相邻结构的继发改变，MRI即可以显示病变的空间位置、病变蔓延情况，也可以通过显示信号强度提示病变的内部结构，MSCT及MRI 能清晰显示眼眶肌锥内占位性病变的影像学特征，对于眼眶肌锥内病变的诊断、鉴别诊断和术前定位具有重要价值。