三叉神经微血管减压术的围手术期护理

张玲玲 耿晓峰

1)平煤神马医疗集团总医院，河南 平顶山 467000 2)郑州市第二人民医院，河南 郑州 450000

原发性三叉神经痛属于临床常见的面部疼痛综合性疾病类型，在疾病发作时常疼痛难忍，对日常生活和工作产生严重的不良影响[1-8]。流行病学资料显示[9-15]，原发性三叉神经痛的发病率约为(4～5)/10万，多发生于老年人群中，尤其在60～70岁人群中最为常见。微血管减压术是临床上针对原发性三叉神经痛最为常用的治疗方法，能够有效解除病因并显著改善临床症状[16-23]，但是老年人群自身机能较差，再加上器官功能和机体免疫力状况衰退，可能会对手术和术后恢复进程造成严重的不良影响[24-30]。因此需要给予综合护理服务，以保证术后恢复[31-38]。基于此，本研究利用对照方法开展临床研究，重点在于为此类患者围手术期护理提供一种全新、可行的方案。

1 资料与方法

1．1临床资料选取郑州市第二人民医院2012-04—2015-06收治的原发性三叉神经痛患者82例为研究对象。均符合原发性三叉神经痛相关诊断标准，拟行微血管减压手术治疗，符合医院伦理研究条件且签署同意书。排除存在精神障碍者，存在微血管减压手术治疗禁忌证者，存在严重感染难以实施手术治疗者，拒绝配合研究者。利用随机数表将所有受试对象分为观察组和对照组各41例。对照组男19例，女22例；年龄49～82(63.2±8.7)岁；基础疾病类型：高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、其他分别为19例、17例、13例、15例、14例。观察组男17例，女性24例；年龄47～85(63.5±8.9)岁；基础疾病类型：高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、其他分别为21例、18例、15例、14例、12例。2组临床资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法对照组给予常规干预方法：(1)护理文书记录：作用护理文书记录，包括基本资料、病情发展情况、既往病史、治疗流程、症状变化等；(2)用药护理：严格按照临床医师意见选择合适途径给药，注意严密观察不良反应发生情况；(3)手术指导工作：做好手术前后临床指导工作，尤其是对于患者的问题应当耐心、热情地给予详细回答。

观察组给予综合干预方法：(1)心理和情绪疏导：护士应当细致观察患者心理和情绪状态，可播放轻音乐和娱乐小视频等帮助患者疏导情绪，如轻音乐《天空之城》、搞笑剧《憨豆先生》等[39-40]；(2)用药安全护理：术前针对合并有基础疾病的患者积极遵照医嘱对其血压、血糖和血脂水平进行调节，保证以最佳的生理状态迎接手术治疗，用药过程中需要保证安全性，避免由于发生不良反应影响手术进程[41-47]；(3)手术依从性护理：术前患者可能由于担忧手术效果和医疗费用、害怕面对医疗器械和手术设备等影响手术依从性，护士除了耐心开导外还应当协同家属共同给予患者情感支持和贴心的照护，使其感受到医院和家庭的温暖及关爱，提高手术治疗的依从性[48-52]；(4)术后康复护理：手术后在整体状况允许的情况下尽快将导管拔除，同时鼓励患者尽早进行被动康复训练和主动康复训练，既可以减少并发症，又可以保证促进康复进程[53-60]。康复过程中还应当向患者讲述面肌痉挛的预防方法，鼓励养成良好的生活方式。

1．3观察指标观察手术成功率、手术时间、出血量和症状完全缓解时间，均于术后跟踪随访12个月，观察并统计复发情况。其中手术成功的定义为：手术顺利完成，病灶完全解除，且术后患者生命体征指标快速恢复；复发的定义为：在跟踪随访期间再次出现原发性三叉神经痛典型症状，并且经临床相关检查确诊。

2 结果

2．12组手术成功率、手术时间、出血量和症状完全缓解时间比较观察组手术成功率为100.0%(41/41)，对照组为95.1%(39/41)，组间比较无显著性差异(χ2=0.513，P=0.474)；观察组手术时间、出血量和症状完全缓解时间均较对照组明显缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2．22组复发率比较跟踪随访期间观察组无复发情况，复发率为0.0%(0/41)；对照组有3例复发，复发率为7.3%(3/41)，组间复发率比较无显著差异(χ2=1.384，P=0.239)。

3 讨论

原发性三叉神经痛的发病机制目前尚未完全明确，但是由于此类患者并无典型的神经系统症状，因此该病的发生可能与中枢和周围病变有关[61-65]。针对该病的发生原因、危险因素、病变机制等均应当实施进一步研究分析，才能为临床治疗提供更有针对性的方案[66-70]。在微血管减压术操作过程中仍然存在明显问题：(1)患者自身机体状况较差，可能会出现增加手术风险或者术后并发症风险[71-75]；(2)原发性三叉神经痛发病人群年龄较高，心理承受能力和心理健康状况较差[76-80]；(3)原发性三叉神经痛微血管减压术治疗后可能会出现明显并发症，影响整体生活质量[81-84]。由此可知，需要给予全面的护理服务促进患者早日康复出院。

表1 2组手术时间、出血量和症状完全缓解时间比较

在原发性三叉神经痛患者微血管减压术围手术期中综合护理模式的应用较常规护理操作更为全面、精细化，质量也更高，因此存在有明显的优势[85-87]。将综合护理与常规干预的应用效果与价值相比较，原发性三叉神经痛患者的生活质量和整体健康水平均可到更为显著的改善，作用价值也更为理想。临床研究发现[88-89]，在原发性三叉神经痛患者围手术期实施综合护理模式，能够通过心理和情绪疏导、用药安全护理、手术依从性护理、术后康复护理多方面实施全面性的照护，保证在负性情绪得到及时有效疏导、安全合理用药的同时，能够有效提高手术依从性，且术后康复护理对患者康复进程的促进作用显著，对于缩短住院时间意义重大。本研究中观察组经过实施综合护理干预后手术时间、出血量和症状完全缓解时间均明显少于对照组，说明综合护理模式对改善术后恢复有显著积极作用；2组手术成功率与复发率无显著差异，但综合组手术成功率稍高于对照组、复发率稍低于对照组，提示综合护理与常规护理模式在原发性三叉神经痛患者微血管减压术围手术期中的应用对于提高手术成功率、降低复发率作用效果相近。

在原发性三叉神经痛患者实施为血管减压术治疗围手术期应当引入综合护理模式，对于术后恢复的促进作用较常规护理模式更为显著，且对于改善手术成功、减少复发情况也有一定积极作用。