椎基底动脉缺血性眩晕的经颅多普勒超声诊断价值

焦信忠 刘廷敏 孔秀燕

茌平县人民医院，山东 茌平 252100

椎基底动脉缺血性眩晕(vertebrobasilar ischemia，VBI)是中老年人群中较为常见的疾病，是由于椎基底动脉(vertebrobasilar artery，VA)或VA颅脑外部分受到颈部病变的作用而产生血液流动障碍，最终导致眩晕[1]。椎基底动脉缺血性眩晕的发病因素主要是颈椎病变及椎动脉的粥样硬化，对中老年人群的生存质量影响较为严重[2]。经颅多普勒超声(TCD)是脑血管影像学诊断的无创模式，可以有效准确反映脑部血管的血流情况，在脑血管疾病诊断中具有较高的价值[3]。本文分析TCD诊断椎基底动脉缺血性眩晕的影像学资料，以期为临床诊治提供依据。

1 资料与方法

1．1一般资料选择茌平县人民医院2014-08—2016-11收治的椎基底动脉缺血性眩晕患者90例，主要临床症状为眩晕，同时存在明显的恶心、呕吐症状，伴随至少一种其他症状，包括复视、视物不清、眼震、肢体麻木等。排除耳源性眩晕、中毒性眩晕、脑卒中患者。观察组90例患者中，男52例，女38例；年龄60～81(67.75±9.21)岁；病程6个月～14 a，平均2.22 a；病程1 a以上41例，1 a以内49例；眩晕发生过程中进行TCD检查46例，缓解期完成TCD检查44例；合并高血压21例，糖尿病11例，高血脂症6例，颈椎疾病23例，冠心病1例。另选取同期在茌平县人民医院健康体检的患者90例为健康对照组，男51例，女39例；年龄60～84(68.10±8.87)岁。2组性别、年龄等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2检测方法多普勒超声检查仪器为深圳市德力凯医疗设备股份有限公司生产的EMS-9E型多普勒彩色超声诊断仪，探头频率设定为2.0 MHz。所有受检者选择坐姿，头部低下，将探头放置在枕窗与颞窗的位置，对大脑双侧的前动脉(ACA)、中动脉(MCA)、后动脉(PCA)以及基底动脉(BA)、椎动脉(VA)进行检测，检测指标包括舒张期血流速度(Vd)、收缩期血流速度(Vs)、血管搏动指数(PI)、平均血流速度(Vm)等。参照《实用经颅多普勒超声学》中的相关诊断标准，选择收缩期血流速度(Vs)作为评价指标，对发作期与缓解期患者以及病程是否1 a以上患者的TCD检查异常情况进行分析。

2 结果

2．1TCD检测结果90例椎基底动脉缺血性眩晕患者中TCD检查存在异常者73例，异常率81.11%，其中60例(82.19%)为椎基底动脉血流异常，单纯椎基底动脉血流血流异常39例，21例合并颈内动脉血流异常。其余13例为颈内动脉血流异常，未发现椎基底动脉血流血流异常。17例(18.89%)TCD检查结果正常。发作期TCD检查结果异常率明显高于缓解期检查(P<0.05)，病程1 a以上者TCD异常率明显高于病程1 a以下者(P<0.05)。见表1。

2．2TCD检测不同血管的血流速度与搏动指数比较观察组ACA、MCA、PCA及BA、VA的Vm均明显低于健康对照组(P<0.05)，ACA、VA、BA的PI指数明显高于健康对照组(P<0.05)。见表2。

表1 2组治疗1个疗程后TCD检查异常率比较 [n(%)]

表2 2组治疗1个疗程后血流速度与搏动指数比较

3 讨论

椎基底动脉缺血性眩晕是以眩晕为主要特征的神经系统疾病[4-8]，临床较为常见。轻型患者的主要症状为眩晕，同时伴随呕吐与恶心；中型患者除眩晕症状外还存在明显的脑干损伤临床体征与症状；重型患者则伴随严重的脑干损伤临床症状，多数患者昏迷或死亡[9-14]。由于中重度患者病情较为严重，所以临床特征较明显，诊断准确率也较高[15-16]。但轻度患者并没有典型的脑干损伤症状，所以在与其他前庭中枢以及末梢神经性疾病的鉴别诊断过程中存在一定的难度[17-20]。TCD检查具有简单、无创的优势，能够重复检查，对脑血管的血流动力学情况判断有较高的临床价值[4，8]。由于椎基底动脉血液供应发生障碍的成因较多，而这些影响因素引发的椎基底动脉缺血可引发颅脑血管的血流变化。TCD检查的主要方式是血管频谱形态以及流速的改变，主要的改变指标为血流速度[3-4]。在传统的检查方式中，通过临床体征以及症状的诊断，由于没有能够量化的客观指标，所以无法有效地进行鉴别诊断，更无法对患者的病情发展与预后进行分析。研究表明，TCD对眩晕症患者是否存在椎基底动脉血流问题的判断有较高价值，可用于椎基底动脉缺血性眩晕的诊断、治疗以及预后评价[8]。

研究证实，TCD检测结果主要为双侧椎动脉及基底动脉的血流动力学改变[21]。本次研究中基底动脉与椎动脉的平均血流速度均较健康人群明显降低，而搏动指数均明显高于健康人群。由于椎基底动脉缺血性眩晕患者椎基底动脉硬化引发的颅脑动脉狭窄及血栓形成，从而引起血液流动以及供应障碍[22-25]。而颈椎的骨骼发生变化可能导致横突孔中椎动脉闭塞，引发脑干或颈部脊髓的血液供应障碍。这些问题均可通过TCD检查进行及时定位及缺血状况的判定。

本次研究中，TCD检查发现椎基底动脉缺血性眩晕老年患者颅内动脉血流异常者为81.11%，表明TCD检查能够发现椎基底动脉缺血性眩晕患者的颅内动脉血流情况。而椎基底动脉血流异常表现者占82.19%，表明TCD检查能够发现较为明显的椎基底动脉血流异常，对鉴别诊断具有重要的作用，能够快速无创地确定疾病的发生原因。通过对发作期与缓解期以及不同病程患者的TCD检查结果进行对比，发现发作期TCD检查以及病程1 a以上者的异常率明显高于缓解期检查以及病程1 a以内者，表明椎基底动脉缺血性眩晕患者在发作过程中、病程较长的情况下，TCD检查的颅内血管血流异常情况较为明显。由于椎基底动脉缺血性眩晕的致病因素主要为颈椎骨质变异以及颅脑动脉粥样硬化[26-46]，而老年患者常伴随动脉硬化及颈椎疾病，在病程不断增加的情况下，脑血管狭窄也越为严重，TCD检查发现异常的可能性越高[47-50]。患者在眩晕发作情况下可能存在一定程度的血管痉挛及狭窄，血管动力学改变的特征也较为显著[51-56]，TCD检查也越容易发现问题。

TCD检查能够有效判断椎基底动脉缺血性眩晕患者是否存在椎动脉与基底动脉的血液流动异常状况，对血液供应以及问题血管的位置进行判断，同时还可对判断临床预后提供依据。