分层次管理法在医院护理管理体系中的综合应用

邓肖华，王雪冰，梁少霞

（广东省广宁县中医院，广东 肇庆 526300）

分层次管理模式在国外的应用已经较为成熟，且其管理模式也被临床认可。虽然目前我国护士的职称体系考核方式主要通过考察护士的年资、论文发表、理论考核对护士进行评估，考评结果存在一定局限性[1]。分层级管理的主体为护士，可以按照护理人员的业务能力、职责及职称等，将护理人员划分为不同层级，并实行标准化管理，以此优化护理资源配置，提高护理质量及医患护三方满意度[2]。我院于2017年5月开始实施分层次管理制度，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院属基层医院，本院骨外科共有床位60张，护士19人，所有护士均为女性。年龄23岁-46岁，平均年龄（27.0±2.4）岁。学历：中专6人，大专11人，本科2人，职称：主管护师8人，护师4人，护士7人。

1.2 方法 （1）护士层级制定标准：按照护士的工作年限、职称、最终学历及实际业务能力进行划分，主要分为5级：护理组长、责任组长、一级护士、二级N1护士、二级N2护士。（2）护士层级划分及使用：我院的排班模式为APN，并根据护士的层级排班，转变传统“一人一组”制，强化对患者的连续性服务，通过两组合作、相互交替的模式进行相关护理工作，指导工作由高层级护士完成，执行工作由低层级护士完成。（3）护士岗位职责划分：①护士长岗位职责：首先，总体调度及协调科室工作，严格按照标准操作规程监督完成医院规章制度的具体实施。其次，全面指导各层级护士的应急处理工作。了解国内外护理管理现状。填写不良事件报告，对各层级护士进行优质服务教育宣讲，完善护理措施，改进护理内容，提升临床护理质量。②护理组长岗位职责：首先，工作重心为病房管理，加强细节管理，及时解决细节问题，严把护理质量关。其次，积极与护士长沟通，协助做好培训教育及业务能力再提高工作。积极参与临床教学，并完成相应考核。积极讨论护理工作存在的问题，参与危重症患者救治。③责任组长以及护士岗位职责：首先，工作重心为指导下级护士，完善各项护理细节工作。其次，协助护士长制订详细护理计划，参与病房细节管理。再次，参与会诊、查房、及个案护理计划讨论等。④二级N2护士岗位职责：首先，完成护理细节工作，参与危重患者救治。其次，落实护理操作，加强健康宣讲。⑤二级N1护士护士岗位职责：首先，完成基础护理工作。其次，协助上级护士做好护理管理工作。（4）科室建立考核机制：定期考核，包括护理操作、护理理论知识、护理应急能力及床边护理操作等。一级护士以上的考核由护士长亲自考核，每个季度考核一项，每半年举行一次应急能力考核。二级护士由护理组长组织考核，共制定8项专科护理操作考核，分4季度完成。二级护士护士长每月组织1次理论考核，每半年组织2次以上应急能力考核。（5）制定绩效系数制度：根据层级划分的岗位，按照岗位职责和劳动强度，并结合护士的年资、业务能力、职称、服务态度等进行绩效系数设定。护士长和护理组长均为1.2，责任组长1.1，一级护士1.0，二级N1护士和二级N2护士均为0.8。

1.3 评价指标 根据护士的综合素质、理论和操作考核成绩、论文发表数量进行评估。护理质量包括病房管理、专科护理、护理文书、基础护理、护理操作五项，各项分值为100分，评分越高表明护士的护理质量越高。

表1 分层级管理前后护理质量比较（Mean±SD，分）

表2 分层级管理前后护士综合组素质及满意度情况比

满意度：调查护士满意度，随机选取10名医生和100例患者进行满意度调查。

1.4 统计学分析 统计学软件选择SPSS 22.0；其中计量资料的组间比较采用t检验和方差分析，以均数±标准差（Mean±SD）表示；计数资料的组间比较采用χ2检验，以%表示；检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 护理质量评价 管理后，各层级护士的病房管理、专科护理、基础护理、护理文书书写、护理操作评分较管理前高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 护士综合素质及满意度情况 管理后，护士的理论考试和操作考试分数较管理前高，管理后护士满意度、医生满意度、患者满意度高于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

分层级管理是一种新型的现代管理模式，现已广泛应用于临床护理管理中，该管理模式可提高护理工作效率及护理质量[3]。分层级管理一方面激发了护士的学习热情，另一方面提高了护士的理论知识和操作技术。由科室定期对各层级护士实施考核，并综合评定护士的业务能力，采取公开竞聘岗位的原则，既增强了护士之间的紧迫感，又提高了护士之间的竞争。本研究结果提示，管理后各层级护士的理论考试分数和操作考试分数均高于管理前，表明分层次管理可提高各层级护士的基础护理知识及操作能力。

分层级管理能够让护士岗位工作职责与层级管理相互结合，并提升了各层级护士的工作主动性。护理组长在明确岗位职责后，能够在完成本职工作的基础上不断提高自己，并督促下级护士不断学习和发展。同时还能结合自身丰富的临床护理经验，为患者提供优质护理服务。通过分层级管理，可起到层层管理、层层落实、层层质控的目的，从而进一步提高护理质量。本研究结果提示，管理后各层级护士的病房管理、专科护理、基础护理、护理文书书写、护理操作评分较管理前高，证实了这一结果，其研究结果与文献报道相符[4]。分层次管理能够让不同层级的护士在履行自身岗位职责的同时得到相应报酬，岗位绩效分直接反映了护士的工作风险、工作数量、工作质量。分层次管理的实施，不仅能够规范护理工作，还能合理分配护士，充分体现“以人为本”的管理理念，从而提高护士工作满意度[5]。护士的满意度高，能够配合医生完成各项临床工作，因此，提高了医生和患者对护士的满意度。本研究提示，管理后，护士满意度、医生满意度、患者满意度高于管理前。

综上所述，分层次管理可调整基层医院护士队伍的结构，调动其工作积极性，提高护士的护理质量以及医院的管理水平。