快速康复外科护理对腔镜肺叶切除术后患者应激状态的影响探析

谢小芳，林美红

（广东省阳江市人民医院外二科，广东 阳江 529500）

目前，腔镜肺叶切除术属于临床常见手术之一，其是微创手术，主要用来治疗周围性肺癌等疾病，具有创伤小、疼痛感轻等优点，受广大医生与患者的普遍认可[1]。但手术属于直接应激源，易于术后出现多种并发症，不利于病情的恢复[2]。因此，给予腔镜肺叶切除术患者实施快速康复外科护理至关重要。快速康复外科护理已被广泛应用于泌尿科、骨科、妇科等领域，其是基于循证医学根据实施的一系列护理措施，可以减轻患者应激状态，减少并发症，缩短住院时间，促使患者病情尽快康复[3]。本次研究针对快速康复外科护理对腔镜肺叶切除术后患者应激状态的影响进行分析，选取58例患者开展研究，现做如下汇报。

1 资料与方法

1.1 基本资料 将我院收治的58例行腔镜肺叶切除术患者作为研究对象，研究时段：2017年7月-2018年10月，对研究对象临床资料实施分析，分组依据：是否实施快速康复外科护理，将研究对象分为对照组（29例）、观察组（29例）。对照组女性、男性患者分别为10例、19例，年龄在42岁-70岁之间，平均年龄（56.85±10.32）岁，其中肺炎炎性假瘤7例、周围型肺癌12例、肺硬化性血管瘤10例。观察组女性、男性患者分别为11例、18例，年龄在41岁-71岁之间，平均年龄（55.99±10.54）岁，其中肺炎炎性假瘤6例、周围型肺癌11例、肺硬化性血管瘤12例。对观察组、对照组患者基本资料进行分析，统计学无意义（P＞0.05）。本院院委员会已批准本次研究。诊断标准：影像学检查结合临床症状对患者病情进行确诊。

纳入标准：符合诊断标准者；研究前均知情，并与我院签署同意书。排除标准：不愿参与研究者；凝血功能障碍者；手术禁忌证者；合并其他肿瘤者。

1.2 方法 患者到院后，以其临床体征为依据，进行相关检查，病情明确后，均行腔镜肺叶切除术治疗。同时对照组实施常规护理，即术前行健康教育，做好术前饮食控制措施，并予术前1天实施肠道准备护理，做好尿管留置工作，术中控制好补液温度，常规留置引流管，术后指导饮食结构，遵医嘱行疼痛管理。基于此，观察组增加快速康复外科护理，方法如下：术前适应指导：术前指导患者腹式呼吸方式，取仰卧位，指导患者用意识去控制呼吸，将呼吸调率调节为15次/min，将气体缓慢吸入，待量大后屏息停顿，之后再应用鼻腔排出气体，控制好呼吸节律；指导床上踝泵功能锻炼，并定时帮助其翻身，每两小时一次。主动与患者交流，了解心理状态，给予心理疏导，将心理反应与手术之间的关系向患者讲明，让患者了解不稳心态对手术治疗的影响，使其可以做好心理准备，用平稳心态去看待手术与治疗。向患者与家属普及自身发病机制、手术治疗优点、注意事项等，让患者对治疗措施有一定的认识，明白手术治疗的重要性，提高患者与家属对术后康复锻炼的重视度，同时提高手术配合度。手术当天：叮嘱患者术前6 h禁食、2 h禁饮，做好肠道准备。在手术过程中严格控制好补液量，做好手术保温工作，监测好体温变化情况。术后12 h内要求患者卧床休息，进行四肢关节主动训练，指导腹式呼吸，术后12 h后指导主动活动方式，帮助床上坐立；术后12 h内指导床上大小便，将床头抬高15°-30°，12 h后半卧位，协助其在床上洗漱，并进食。在病情允许的情况下，播放轻音乐，分散注意力，缓解疼痛感。术后第1天：协助其在病房内小范围活动，每次60 m，3次/d，为患者提供书籍，通过看电视，缓解疼痛感；鼓励并指导患者实施自我管理护理，提高其自我护理能力。术后第2天：病区协助患者行300 m，上下楼，3次/d，指导生活自理措施，通过看书、看报，缓解疼痛感；向患者讲解良好生活习惯的重要性，提高训练积极性，同时向患者讲解术后引发并发症的危险因素，有效控制术后并发症的发生[4,5]。之后根据患者病情，循序渐进实施运动指导等。

1.3 分析指标 对比两组应激状态评分、手术指标（术后下床时间、首次排便时间、拔管时间、住院时间）、并发症发生率。应激状态用不良心理与舒适度进行评分，不良心理用SDS评分（反向评分），舒适度用GCO量表评分（正向评分）[6]。

1.4 统计学方法 用SPSS 20.0软件，计量资料行t检验、均数±标准差（Mean±SD）表示；计数资料采用卡方检验，并用%表示，P＜0.05为差异统计学有意义。

2 结果

2.1 应激状态评分、手术指标比较 与对照组相比，观察组不良心理评分较低、舒适度较高，而术后下床时间、首次排便时间、拔管时间、住院时间均较短，差异均统计学有意义（P＜0.05），见表1。

2.2 并发症发生率比较 观察组无并发症发生，对照组：1例呼吸窘迫、1例切口愈合不良、3例肺部感染、1例心律失常，并发症20.7%（6/29），组间对比有差异（χ2=6.692,P=0.010）。

表1 应激状态评分、手术指标比较（Mean±SD,n=29）

3 讨论

目前，腔镜肺叶切除术属于临床最常用的一种手术方式之一。腔镜肺叶切除术属于微创手术，相较于传统手术来讲，具有创伤小、恢复快等优点[6]。临床实践[7]表明，给予腔镜肺叶切除术患者实施快速康复外科护理，对辅助提高治疗效果具有积极作用。快速康复外科护理是医疗技术不断发展的产物，其受广大患者与医生的青睐，是根据循证医学优化后的一种护理理念，将其用于临床疾病的治疗中，可以保证患者不发生意外，对提高治疗安全性具有积极作用[8,9]。其是一种有效护理理念产物，将其用于行腔镜肺叶切除术患者中，通过完善护理措施，为患者实施全面的护理措施，根据其实际需求，通过细节方面处理，促使患者在短时间内实现最佳治疗效果[10]。同时应用快速康复外科护理后，可以促使患者病情尽快康复，从而缩短住院时间，改善患者应激状态，缓解不良心理的同时提高护理舒适度，加快患者术后康复进程，提高预后效果[11,12]。本研究示：观察组手术指标短于对照组，不良心理评分低于对照组，舒适度评分高于对照组，并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

综上，快速康复外科护理用于腔镜肺叶切除术患者中，对改善患者应激状态具有积极作用，值得推广。