改良留置导尿方法在麻醉后剖宫产手术患者的效果观察

余丽华，黄艳华

（南方医科大学附属小榄医院手术室，广东 中山 528400）

留置导尿术是剖宫产手术前一项必要和重要护理操作，近年来，临床为减轻手术患者留置导尿引起不适和疼痛，通常采用麻醉后留置导尿，但剖宫产手术产妇会阴部水肿肥大，分泌物多，尿道延长[1]。且剖宫产手术多采用腰-硬联合麻醉，麻醉后产妇易发生和加重仰卧位低血压综合征[2]，须尽快剖出胎儿，麻醉后手术前操作保证要快，使用标准的导尿包往往操作繁琐、耗时，消毒范围不全，采用传统留置导尿方法会影响手术视野或尿道损伤。本研究择期剖宫产手术患者麻醉后采用改良留置导尿方法，取得了一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年11月-2018年12月收治的剖宫产择期手术患者140例，所有患者采用腰-硬联合麻醉。按照手术日分为观察组与对照组，各70例。观察组平均年龄（32.3±2.3）岁；对照组平均年龄（31.6±3.1）岁；两组患者年龄、性别、孕周、胎头衔接等一般资料比较可比（P＞0.05），排除泌尿系合并症，具有可比性。本研究已通过本院伦理委员会批准。

1.2 方法 材料采用广东湛江事达实业有限公司生产14FR Foley双腔气囊尿管和一次性密闭式集尿袋及广东湛江事达实业有限公司生产一次性导尿包。对照组按《临床护理技术规范》基础篇第二版导尿术进行操作[3]。观察组：物品准备：导尿车，上层备有洗手液，备用14 FR Foley双腔气囊尿管和一次性密闭式集尿袋、无菌手套、妇科大棉枝，先用无菌持物钳将无菌双腔气囊尿管和一次性密闭式集尿袋放在无菌器械台上，准备10 mL无菌溶液注射器，戴手套用大棉枝蘸满0.5%碘伏消毒液边洗边消毒阴阜、两侧大阴唇，左手拇指分开大阴唇，用大棉枝蘸满0.5%碘伏消毒液边洗边消毒阴小阴唇及尿道口，最后一根大棉枝消毒手套接触的位置，共用大棉枝8根，戴无菌手套在产妇会阴部铺现成手术治疗巾，并将无菌双腔气囊尿管和一次性密闭式集尿袋连接，将导尿管的前端2 cm蘸满0.5%碘伏消毒液，轻轻插入10 cm，见尿后再插入6 cm，予以注水10 mL，然后轻轻向外牵尿管6 cm。所有患者导尿后第二天由病区护士协助导尿管中取无菌中段尿，采集10 mL中段尿进行细菌培养，另取10 mL尿液作尿常规检查。

1.3 观察指标

1.3.1 导尿操作时间 准确记录两种方法在操作过程所用的时间（从备物到完成撤物时间）。

1.3.2 会阴尿道口消毒后菌落数 会阴尿道口消毒后，用无菌拭子以会阴尿道口粘膜皮肤扇状均匀涂擦2次后，将棉拭子放入无菌试管中，送检，计算菌落数（cfu/cm2）。

1.3.3 尿检测方法 中段尿培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/mL，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/mL，且无临床症状为无症状菌尿阳性；尿常规检查在显微镜1个高倍视野红细胞平均＞3个、＜40个为镜下血尿；肉眼血尿指肉眼能看到血样或成洗肉水样的尿，两者统称血尿。

1.4 统计学方法：采用软件SPSS 19.0进行统计分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组导尿操作时间、消毒后会阴部菌落数明显少于对照组（P＜0.05）；观察组的无症状菌尿阳性3例、血尿7例，对照组的无症状菌尿阳性10例、血尿19例，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1-表2。

表1 两组产妇导尿操作时间、消毒后的菌落数比较（Mean±SD）

3 讨论

目前，为减少剖宫产手术患者导尿的不适与疼痛，都选择麻醉后用标准的导尿包按常规留置尿管[4]，但剖宫产手术产妇会阴水肿肥大，分泌物多，采用标准式导尿包导尿往往操作繁琐、耗时，消毒范围不全，且手术间有限，手术衔接时间保证短，腰-硬联合麻醉后产妇易诱发和加重仰卧位低血压综合征的发生，威胁母婴安全[2]。本研究显示，观察组用妇科大棉枝蘸满0.5%碘伏消毒，边擦洗边消毒，充分消毒肿大的会阴部，且手术包内有很多无菌消毒巾，可充分利用，简化了消毒程序和铺巾，操作时间短；观察组会阴尿道口皮肤粘膜细菌培养均为无菌落生长，表明消毒有效。对照组采用导尿包的消毒棉球，通常是针对正常的会阴，棉球偏小，消毒液偏少，对肿大会阴易消毒不全面，且镊子夹取消毒棉球，镊子使用中易损伤水肿的会阴，易发生感染，导尿过程需反复用镊子夹取消毒棉球13次消毒，打开消毒包4次，戴2次手套，用石蜡油润滑尿管，操作程序多，操作时间相对长，影响手术开台时间。对照组的消毒效果不理想，菌落超5 cfu/cm2，显示有菌落生长。

无症状菌尿阳性显示尿路有炎症存在，但无尿道感染临床症状，但是尿道感染机会增加[5]。本研究显示改良导尿法减少尿道感染和血尿的发生，首先会阴消毒的改良显示会阴部、尿道口无菌落生长，当患者进行导尿操作时尿道口彻底清洁消毒，会阴部、尿道口就减少细菌逆向沿尿管或尿管与尿道之间的间隙上行定植在尿路的各个部位，降低泌尿系逆行的感染，改良导尿法将导尿管的前端2 cm蘸满0.5%碘伏消毒液再插尿管，有消毒尿道外口及尿道前1/3作用，且碘伏消毒液含有甘油成分，有润滑作用，减少对尿道的损伤。

通常剖宫产手术操作，下推膀胱、取胎头都会对膀胱粘膜有一定的刺激，会有血尿的发生[6]。妊娠期泌尿系统解剖形态，生理发生改变，增大的子宫和胎头将膀胱内压力增加，为补偿其变化，尿道相对延长[7]，按常规对照组留置尿管4 cm-6 cm，见尿后再插入5 cm易尿管气囊还在尿道内开始注水，胀大的水囊引起尿道粘膜损伤出血。另外对照组按照教科书气囊注水后向外拉至有阻力感，气囊拉至尿道内口，气囊与膀胱粘膜面摩擦增加[8]，且孕产妇的膀胱静脉压较前增大，膀胱粘膜表面血管易破裂出血，导致术后血尿增加，并增加尿道感染机会。观察组插入10 cm，如见尿后再插入6 cm，有足够长度气囊在膀胱内，注水囊后且向外牵尿管6 cm，保留2 cm以上尿管前端在膀胱内。刘福凤等[8]认为，导尿注水囊后不用向外牵拉，但剖宫产患者导尿不适宜这种方法，因为水囊容易停留在膀胱前壁，影响手术视野和手术医生操作，剖宫产患者宜尿管向外牵拉至水囊保持在膀胱中。

表2 两组产妇发生无症状菌尿阳性和血尿比较［n（%）］

综上所述，改良留置导尿法用于麻醉后剖宫产手术操作时间短，消毒有效，减少泌尿道感染和血尿发生。