辨证饮食指导在艾灸联合腹部按摩治疗中风后气虚型便秘护理中的应用及对患者不良反应发生的影响

周莉，胡娜，苏林梅，陈彦臻，陈捷文

（广东省第二中医院，广东 广州 510095）

中医学认为，便秘是指大便秘结不通，或排便间隔时间延长，或排便困难的病证[1]。中风患者由于日常活动量少、阳气不足，气机阻滞，肠胃凝滞，肠蠕动慢，加之机体功能减退，排便较困难，是便秘的主要发病群体。近年其发生率并有逐年升高的趋势。近年来，我院针灸康复科在给予常规药物治疗的同时，对中风后气虚型便秘患者实施辨证饮食指导合并艾灸联合腹部按摩的治疗方法，取得了良好效果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院针灸康复科2017年1月-2018年12月收治的按照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》[2]被诊断为老年气虚型便秘的患者70例作为观察对象，将其随机分为观察组和对照组，各35例。70例患者中，男36例，女34例。年龄52岁-72岁，平均年龄（61.5±6.9）岁，病程1年-3年，平均病程（1.8±1.5）年。两组患者均出现气虚、脉象细弱、疲乏气短等症状，均符合中风后气虚型便秘诊断标准。两组患者均排除妊娠妇女、伴有严重心、肝、脾、肾或者恶性肿瘤疾病患者，均排除由其他疾病引起的继发性便秘。两组一般资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 艾灸治疗 选取神阙、天枢、足三里穴位。患者仰卧位，暴露穴位，使用艾条在距离穴位皮肤2 cm-3 cm处进行施灸，以患者局部皮肤有温热感而无灼痛为宜，至局部皮肤出现红晕为度。每穴施灸20 min，每日2次，30 d为1个疗程。

1.2.2 腹部按摩 腹部按摩采用一摩、二点、三摩、四推、五振、六摩的方法进行。一摩，用手掌掌面顺时针摩腹部，手法轻柔，持续1 min。二点，用拇指的指腹点按双侧天枢穴、中脘、气海、关元等穴，每穴约按10 s，共持续5 min。三摩，依次使用指腹、掌面、掌根顺时针摩腹部，手法力度由轻到重，持续5 min。四推用两手掌从右向左平推腹部，然后再用小鱼际从左向右回推，持续2 min。五震，把手掌自然轻放于腹部，使前臂发出快速而强烈的震颤，使振动波通过掌心传递到腹部，频率每分钟300次以上，持续30 s。六摩，用手掌掌面顺时针摩腹，持续1 min。

1.2.3 辨证饮食指导

1.2.3.1 对照组 本组指导患者多食富含纤维素食物，给足够的水分，多进食水果。

1.2.3.2 观察组 指导患者多吃纤维素丰富蔬菜，忌食辛辣、刺激性食物，少食海腥发物、肥甘厚味，指导饮食要粗细搭配，注意饮食卫生。在此基础上，进行辨证饮食指导气虚型便秘患者，选择具有健脾益气养血、富于营养、易于消化及血肉有情之品为主类，如蛋类、廋肉、红枣、山药等，食疗可选用莲子红枣粥、黄芪15 g加水500 mL，煎至300 mL，去渣留汁，入蜂蜜调匀，煮开代茶饮[3]。

1.2.3.3 两组均采用艾灸联合腹部按摩治疗，合并常规药物乳果糖口服，每日早晨一次30 mL，服用7天。

1.2.4 疗效评估

1.2.4.1 便秘症状积分[4]便秘症状评分量表包括排便困难程度、粪便性状、排便时间、下坠不尽胀感、排便频率与腹胀6个方面进行评估，由症状轻到重分别计分为0分、1分、2分、3分，症状累积得分相加求取平均值为症状评分，得分越高则临床症状越重。

1.2.4.2 临床疗效 参照《中药新药临床研究指导原则》（2002年）[5]中的相关疗效判定标准结合便秘症状积分改善率，并参考相关临床研究[6]：痊愈：便秘症状积分减少95.0%以上，排便基本正常；显效：便秘症状积分减少70.0%-95.0%，便秘症状显著改善；有效：便秘症状积分减少30.0%-70.0%，相关症状有所好转；无效：便秘症状积分减少30.0%以下，症状改善不明显或者无改善。有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.3 统计学分析 本研究中所涉及的相关数据均采用SPSS 21.0统计学软件进行整理以及计算。治疗有效率为计数资料，以百分比（%）进行表示，P＜0.05则表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比 观察组治疗有效率为97.14%；对照组治疗有效率为80.00%。两组具有显著性差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比

表2 两组患者便秘症状评分对比（Mean±SD，分，n=35）

2.2 两组患者便秘症状评分对比 干预前，两组患者便秘症状评分各项目得分无明显差异（P＞0.05），干预2周后患者的各项目评分均降低，但观察组评分低于对照组（P＜0.001），见表2。

3 讨论

中风后气虚型便秘在中医中认为是元气虚损，造成机体器官功能的疲乏，主要是由于气虚无力、伤津耗液导致肠道传导无力造成的。在临床上治疗该疾病主要以滋阴养血、益气活血以及祛燥通便为主，该疾病的出现多与肝、肺、脾、肾、大肠等多个脏腑器官有关[7]。辨证饮食指导，选择健脾益气养血、富于营养、易于消化及血肉有情之品补益气血，艾灸提高经络气血的运行，促进生理机能正常运作，加之腹部按摩提高提肛肌、腹肌以及平滑肌的紧张性，增加肠蠕动，促进大便排出。

综上所述，采用辨证饮食指导在艾灸联合腹部按摩对中风后气虚型便秘患者进行治疗，具有安全有效的治疗特点，具有较佳的治疗效果，值得在临床上推广应用。