自制阴囊托在精索静脉曲张治疗中的疗效分析

程祎，黎明，叶朝阳，刘文刚，孔广发，吴志荣，莫永轩，梁璐

（1.东莞市第五人民医院泌尿外科，广东 东莞 523000；2.东莞市第五人民医院中医科，广东 东莞 523000）

精索静脉曲张是一种常见于青壮年男性的由于睾丸功能障碍引起的不育疾病。临床研究发现精索静脉曲张主要是由于精索静脉回流受阻造成血液淤滞，导致蔓状静脉丛扩张、迂曲，且大多发生在左侧，然而会损伤双侧的睾丸，影响精子质量，严重影响患者的生育功能[1]。目前临床上对于治疗精索静脉曲张的方式主要以改善患者发生精索静脉曲张周围的症状来提高此类患者的致孕率。目前临床上大量研究发现，手术方式治疗能够有效增加患者术后的致孕率，从而在根本上减少精索静脉曲张对睾丸生精功能造成的严重影响，改善患者的局部症状；然而手术的安全性、恢复情况方面等情况仍存在疑问[2]。精索静脉曲张术后需将阴囊托起，可以减少出血、减轻局部水肿，从而有利于症状的缓解[3]。本研究通过分析自制阴囊托在精索静脉曲张治疗后的效果，旨在为临床治疗精索静脉曲张提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月-2018年12月我院泌尿外科进行腹腔镜精索静脉结扎术的精索静脉曲张患者30例，所有患者术前均实施精液分析以及B超检查。精液分析报告显示异常，术前B超均提示精索静脉曲张（平静呼吸时蔓状静脉内径＞2 mm），均符合精索静脉曲张诊断标准。患者就诊原因主要为婚后不育（婚后超过2年的正常性生活未生育）或伴会阴部胀痛，不适，少数无自觉症状。年龄20.6岁-37.5岁，平均年龄（28.3±7.6）岁；未婚11例，已婚19例；单侧精索静脉曲张22例，双侧精索静脉曲张8例；I度曲张6例，II度曲张16例，III度曲张8例。按照随机数表法将患者随机分为两组，其中实验组16例，均在术后实施自制阴囊托治疗；对照组均实施常规治疗。两组患者一般资料比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者采用气管插管全身麻醉。从肚脐一侧0.5 cm处行纵向切口，依次切开皮肤、皮下组织直至腹直肌前鞘1 cm处，向腹腔穿入Verss气腹针，连接气腹机，向其中注入CO2建立人工气腹。设置气腹机压力为12 mmHg，将气腹针拔除后，采用0.5 cm套管针通过切口插入腹腔，将腹腔镜植入其中。利用腹腔镜，在左右麦氏点上方2 cm左右的位置按皮纹分别做2个0.5 cm大小的切口，分别插入大小约0.5 cm的穿刺器，寻找内环口上方1.5 cm处的输精管及其伴随血管呈人字型分叉向内下方行走；切开内环口上方4 cm左右处的后腹膜，将精索内动静脉游离2 cm左右的长度，利用腹腔镜下最大程度地分离出曲张的精索静脉，将其游离至动脉，采用4号丝线将精索静脉各属支双重结扎，并切断。保证无出血和漏扎静脉后再将腹中CO2排出。撤除腹腔器械，缝合切口。对照组患者在此基础上采用棉垫、砂袋、衣物等置于阴囊下托起阴囊。实验组采用自制的男性阴囊托托起阴囊。

1.3 观察指标 观察两组患者血清睾酮水平（术前、术后）、精子密度、活率和畸形率（术前、术后）、手术时间与术后并发症情况。样本收集与检验方法：患者禁欲1周，术前和术后手淫取精。精液常规由两位指定检验师根据世界卫生组织推荐的方法进行，采用精子密度、活率和畸形率作为定量指标。血浆睾酮值测定：采用双抗体放射免疫法测定，试剂盒购自中美合资天津九鼎医学生物工程有限公司。

1.4 统计学分析 应用SPSS 16.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后精液质量 两组患者术后精子密度、活率、畸形率三项指标均有明显优于术前，且实验组患者三项指标较对照组改善更为明显，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 术前和术后外周血血浆睾酮 术后，实验组和对照组血浆睾酮差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组精索静脉曲张患者术前和术后外周血血浆睾酮（Mean±SD）

2.3 术后出血量及并发症情况比较 实验组患者术后出血量明显低于对照组，且鞘膜积液、阴囊水肿发生率远低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后出血量与并发症情况比较

3 讨论

精索静脉曲张主要是由于精索的瓣膜失效或静脉回流受阻造成血液反流引起蔓状静脉丛扩张、迂曲损伤双侧的睾丸导致的一种不育疾病。目前临床上对于精索静脉曲张的治疗主要以改善局部症状的手术为主，不仅能够有效提高患者致孕率，阻止睾丸生精功能产生损伤，改善患者的局部症状。然而患者术后容易造成并发症，导致术后恢复情况较差。目前研究发现精索静脉曲张患者术后通过工具将阴囊托起，可以大大减少患者发生出血的风险，减轻局部水肿，从而有利于症状的缓解及术后恢复[4,5]。

目前临床常用托起阴囊的方法包括：用棉垫、砂袋、衣物等置于阴囊下托起阴囊。然而此类方法极不规范，仅适用卧床病人，且病人翻身后容易发生错位；此外，术后常用胶布固定敷料牵拉上贴于双侧腹股沟，在患者患处皮肤消毒后使用胶布粘贴力差，易脱落，达不到加压包扎的作用，同时还存在胶布对皮肤的刺激、胶布过敏等，易导致皮肤损伤[6,7]。而男性阴囊托带，作为一种新型精索静脉曲张术后阴囊托装置，其结构透气性好，无会阴部摩擦感，有利于阴囊散热。

本研究发现，两组患者术后精子密度、活率、畸形率三项指标均明显优于术前，且实验组患者三项指标较对照组改善更为明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者术后出血量明显低于对照组，且鞘膜积液、阴囊水肿发生率远低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。其原因可能是自制阴囊拖在托起阴囊，通过加压包扎止血，可显著减轻阴囊水肿；阴囊局部采用双层棉质布带，透气性好，无会阴部摩擦感，有利于阴囊散热，保持睾丸适宜的温度，从而有效降低患者发生出血的风险，减轻局部水肿，从而有利于症状的缓解及术后恢复[8]。