探讨甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭患者的临床效果

梁桂升，潘裕荣

（深圳市宝安区石岩人民医院，广东 深圳 518108）

心力衰竭主要是因为心肌损伤造成心肌结构和功能异常，最终使得心室泵血或充盈功能明显降低，主要临床表现有呼吸困难、乏力及体液潴留等。随着目前我国人口老龄化进程的不断加快，老年重症心力衰竭发病率明显上升。有关临床研究表明，治疗该项疾病时采用厄贝沙坦氢氯噻嗪联合甲状腺素治疗明显改善患者的心功能，缓解临床症状，减少病死率[1]。基于上述背景，本次研究选取70例老年重症心力衰竭患者给予甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗的效果展开分析，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月-2018年2月期间本院收治的70例老年重症心力衰竭患者，依据入院先后顺序分为对照组（n=35）、观察组（n=35）。观察组，男20例，女15例，年龄范围60岁-85岁，平均（72.12±7.38）岁，病程范围2个月-9个月，平均病程（5.48±1.52）个月，NYHA分级：III级20例，IV级15例。对照组，男19例，女16例，年龄范围61岁-86岁，平均（73.14±8.39）岁，病程范围2个月-10个月，平均病程（5.96±1.55）个月，NYHA分级：III级21例，IV级14例。本次研究均通过本院的伦理会批准，两组患者的一般资料（性别、年龄、病程及NYHA分级）比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①经开展各项检查后，患者均符合2016年欧洲心脏病协会心力衰竭指南解读中心力衰竭的诊断标准，均符合NYHA分级标准[2]。②年龄＞60岁；③参与本次研究治疗前1个月内均未接受甲状腺素代谢治疗。④超声检查显示患者的左心室扩大，且左心室射血分数小于0.45。⑤伴有呼吸困难、焦虑、失眠、恶心、腹痛及水肿等临床症状[3]。排除标准：①合并肝、肾及心功能不全者；②合并严重心绞痛者；③合并心肌梗死者；④合并甲状腺疾病者。

1.2 治疗方法 两组患者均开展血压、生命体征的监控、稳定电解质等常规治疗。对照组给予甲状腺素治疗，口服左甲状腺素钠片，前3 d，1.25 μg/d，3 d后，25 μg/d，服药9 d内减少剂量。观察组给予甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗，甲状腺素的用药和剂量同对照组。厄贝沙坦氢氯噻嗪片，7.5 g/次，1次/d。两组患者均持续口服14 d，28 d为1个疗程。

1.3 观察指标 ①临床效果：显效：治疗后，患者呼吸困难、焦虑等临床症状基本消失，可开展一般体力活动，心室射血量提升大于10%，心功能分级自IV级转向II级；有效：治疗后，患者呼吸困难及焦虑等临床症状明显减轻，体力活动轻度限制，心室射血量提升大于5%，心功能由IV级转向III级；无效：治疗后，患者症未见改善，心室射血量水平未见明显提升，心功能分级未见改善，不能开展体力活动[4]。②血流动力学指标：血流动力学指标包括心排血量（CO）、肺动脉平均压（PAMP）、右心房压（RAP）及体循环血管阻力（SVR）等。③心功能指标：心功能指标包括左心室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）及左心室收缩末期内径（LVESD）。④不良反应：低血压、心律失常、头晕、低血钾及胃肠道反应。

表1 评定临床效果［n（%）,n=35］

表2 评定心功能指标（Mean±SD,n=35）

表3 评定血流动力学指标（Mean±SD）

1.4 统计学方法 借助统计学软件SPSS 22.0进行数据处理，包含连续性变量资料（血流动力学指标及心功能指标）及定性资料（临床效果及不良反应）分别用均数±标准差（Mean±SD）、［n（%）］表示，行t、χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 评定临床效果 相对于对照组77.14%，观察组患者的临床效果94.28%明显提高（P＜0.05）；详见表1。

2.2 评定心功能指标 治疗前，相对比于对照组，观察组的LVESD、LVEDD及LVEF无差异（P＞0.05）；治疗后，相对比于对照组，观察组的LVESD降低，LVEDD及LVEF升高（P＜0.05）；详见表2。

2.3 评定血流动力学指标 治疗前，相对比于对照组，观察组的PAMP、RAP、SVR及CO指标无差异（P＞0.05）；治疗后，相对比于对照组，观察组的PAMP、RAP及SVR降低，CO明显升高（P＜0.05）；详见表3。

2.4 评定不良反应发生率 相对比于对照组（22.85%），观察组的患者的不良反应发生率（2.85%）明显降低（χ2=6.247,P=0.012）；对照组：低血压2例，心律失常2例，头晕2例，低血钾1例，胃肠道反应1例；观察组：低血压1例。

3 讨论

心力衰竭的发生主要是因为患者的心脏负荷程度明显加重，同时由于感染及心律失常等原因引发呼吸困难。心力衰竭不是独立性病症，作为心脏病发生发展的终末阶段。老年患者的各项器官及系统功能均明显减弱，进而使得临床治疗较为困难。一般情况下，临床治疗心力衰竭主要采用药物为主，药物治疗对患者具有一定的治疗效果，但是若药物的选择不合理均会对治疗效果造成不同程度的影响[5]。

本次研究中，相对比于对照组77.14%，观察组患者的临床效果94.28%明显提高；相对比于对照组（22.85%），观察组的患者的不良反应发生率（2.85%）明显下降；相对比于对照组，观察组的LVESD降低，LVEDD及LVEF升高；观察组的PAMP、RAP及SVR降低，CO明显升高（P＜0.05）。分析原因：重症心力衰竭的致死率相对较高，人体的肾小管重吸收具有明显的作用，氢氯噻嗪可对肾小管重吸收造成一定的影响，可增强肾素活性，同时使得血容量明显降低，导致排泄速度不断加快，进而降低血压[6]。甲状腺素作为机体内的重要激素，该物质可对人体的细胞代谢具有明显的推动作用，若患有重症心力衰竭，会使得神经内分泌功能严重失调，导致甲状腺素的含量逐渐降低，若给予患者左旋甲状腺素片进行治疗，可缓解机体功能内紊乱。但是由于老年重症心力衰竭患者死亡率高，心肌细胞受到明显的伤害，使得血管壁的弹性度明显降低，致使老年人的心脏泵血发生明显的障碍，引起心力衰竭及神经内分泌功能紊乱等临床症状[7]。厄贝沙坦氢氯噻嗪片是一种复方制剂，可激活机体肾素-血管紧张素系统，能够大幅度降低患者的血压，保证血钾水平的稳定。联合甲状腺素可稳定患者的甲状腺激素水平，避免由于甲状腺激素水平降低对患者造成的损害，进而降低血管阻力及心脏后负荷，增加心肌收缩力，最大程度上避免体内激素水平发生紊乱[8]。

综上所述，给予甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭患者可使明显提高患者的临床效果，稳定血流动力学指标，改善心功能指标，减少不良反应，值得临床借鉴与推广。