影响宫腔内人工授精的因素分析

李伏福，周运花，黄玉梅

（梅州市妇幼保健计划生育服务中心，广东 梅州 514201）

宫腔内人工授精（IUI）是采用非性交的方式将精子递送到女性子宫腔内来达到生育目标的技术，是目前治疗男方精液异常、女方宫颈因素、性交障碍、排卵异常、子宫内膜异位症、原因不明的不孕等较简便及常用的人工授精方法[1,2]。然而，IUI的临床妊娠率一直较低，其受到很多因素的制约。本研究对我中心2015年1月-2018年3月行IUI治疗的554个周期的相关因素及结果进行回顾性分析，探讨各种因素对IUI临床妊娠率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月-2018年3月于我中心行IUI的患者，纳入标准为：（1）不孕年限≥1年；（2）年龄20岁-45岁；（3）通过子宫输卵管造影或腹腔镜检查示至少一侧输卵管通畅；（4）女性不孕原因为排卵障碍、子宫内膜异位症、宫颈因素，男性不孕原因为精液异常，主要包括畸形精子症、少精症、弱精症、性交障碍及原因不明的不孕等。因此纳入的宫腔内人工授精患者均符合国家卫生部部门制定的人工授精适用的相关要求和标准，无任何禁忌证。

1.2 分析方法 （1）卵泡的监测和促排卵方法：患者如果排卵正常则先进行自然周期宫腔内人工授精；部分自然周期宫腔内人工授精未孕患者、排卵障碍患者、卵泡发育不正常患者则使用克罗米芬、来曲唑和绝经期促性腺激素来促进排卵。通过使用阴道B超进行监测，对于卵泡直径超过18 mm的患者则给予其使用5,000 U-10,000 U人绒毛膜促性腺激素，优势卵泡控制在3个以内[3]。（2）采集精液和进行相关处理：精液标本按WHO规定的程序收集，男方禁欲3 d-7 d，用手淫法采集精液于无菌取精杯中。精液取出后，静置约10 min后检查精液是否液化，如不液化或不完全液化，用吸管轻轻吹打至精液完全液化。精液处理采用梯度液梯度离心法或上游法，将处理后约0.5 mL精液用于人工授精[4]。（3）授精时间：卵泡成熟后或进行HCG肌肉注射24 h-36 h后进行IUI，术后给予患者24 h进行排卵情况的B超监测，患者如果仍然未排卵，要根据B超监测的结果及向患者及家属同意后再行一次IUI[5]。（4）授精方法：医护人员帮助并指导选择取膀胱截石体位，对患者外阴进行常规清洗和消毒之后，经无菌巾铺好，使用阴道窥器让患者宫颈可以全部暴露，用棉球（生理盐水浸泡）将宫颈擦净，一次性注射器将以进行过洗涤优化的0.5 mL精子混悬液缓慢注入宫腔中。手术后，告知患者抬高臀部，并保持30 min仰卧体位休息，30 min后方可离开。进行人工授精患者要给予其黄体酮支持，确定好排卵日期后，每天20 mg地屈孕酮片口服使用，连续服用2周[6]。（5）妊娠确立：人工授精后14 d-16 d使用尿妊娠试验或抽血确定生化妊娠，人工授精后5周阴道超声检查宫内妊娠囊和原始心管搏动诊断临床妊娠。

1.3 观察指标 比较女性年龄、不育年限、不育类型、自然周期和促排卵周期与妊娠率的关系。

1.4 统计学分析 数据均采用SPSS 20.0软件分析。其中计量资料以%表示，采用χ2检验，计数资料以均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同不孕原因临床妊娠率、流产率比较 不同不孕原因临床妊娠率、流产率比较，具体见表1。

2.2 自然周期与促排卵周期IUI的妊娠率流产率 见表2。

2.3 不孕年限周期IUI周期的临床妊娠率 见表3。

表1 不同不孕原因临床妊娠率、流产率比较

表2 自然周期与促排卵周期IUI的妊娠率流产率

表3 不孕年限周期IUI周期的临床妊娠率

3 讨论

279对夫妇中，在554个周期中共计86个周期取得临床妊娠，临床妊娠率为15.52%，累积妊娠率为30.82%。宫腔人工授精患者年龄20岁-45岁，平均年龄（29.5±3.57）岁，分别对年龄、不孕类型、促排卵周期及自然周期对妊娠率的影响进比较[7]。其中双方因素临床妊娠率最高，其次是排卵障碍，再次是男方影响因素，不明原因不孕不育的妊娠率最低，临床研究结果提升，不孕患者要重点进行不孕原因的临床检查，不孕原因检查可以有效帮助选择适宜的助孕方法，将助孕成功率有效提升。女方年龄是影响妊娠率的重要原因，伴随女性患者的年龄提高，其卵巢的储备功能和生育能力都会发生明显降低，分析其原因，认为可以能和卵子质量、子宫内膜的容受性及内分泌功能降低有一定关系。相关研究数据显示，35岁以前IUI妊娠率明显高于35岁以上患者，年龄40岁以上的患者妊娠率下降明显，其不论选择何种助孕方法，研究显示，该年龄段患者每个周期的妊娠率大约为10%左右，自然流产率则在50%以上。基于此点，对于不孕症临床上要尽早及时给予患者进行治疗。

本研究结果显示，患者年龄的不断增加，IUI妊娠率则会不断下降，40岁以上患者妊娠率最低，13个周期内，只有1例妊娠。促排卵周期和自然周期的宫腔内人工授精妊娠率，国外相关临床研究提示，自然周期妊娠率要明显低于促排卵周期妊娠率。国内相关临床研究则提示，自然周期IUI妊娠率和促排卵周期IUI妊娠率并未有较大差异[8]。国内相关临床研究所使用的促排卵方法都较为温和，将优势卵泡的平均数量控制在（1.68±0.81）个，其研究认为促排卵周期宫腔内人工授精妊娠率低于自然周期的宫腔内人工授精妊娠率。本研究结果显示，在一般资料，如年龄和不孕类型等一般资料差异不明显的基础上，促排卵周期组妊娠率要高于自然周期组（P＜0.05）。促排卵过程中优势卵泡数量的提升是保证妊娠率提升的关键因素。本研究中优势卵泡控制在3个内，卵巢受刺激过度的案例临床上并未出现，促排卵周期组患者的宫腔内人工授精妊娠率5.49%，有1例3胎。

综上所述，患者年龄和不孕类型都会对宫腔宫腔内人工授精产生影响，促排卵临床治疗能够有效对排卵正常患者的妊娠率进行改善，但是会有一定几率发生过度刺激和多胎妊娠情况，临床治疗时，医护人员要进行综合考虑。本文建议患者排卵情况正常，要在自然周期内行宫腔内人工授精。如果患者排卵障碍，则在其促排卵周期进行宫腔人工授精。