不同治疗方式对尿毒症性皮肤瘙痒的疗效比较

陈春莲，郭学文

（惠州市博罗县人民医院心血管肾内科，广东 惠州 516100）

尿毒症患者病情发展至一定程度后通常会伴贫血与皮肤瘙痒等症状，而引发皮肤瘙痒的原因主要是因患者血液中的尿毒素等代谢物无法正常排出体外[1]，大量潴留于体内，只能通过汗液排出体表，因此导致患者皮肤瘙痒，难以忍受。近些年，临床在尿毒症性皮肤瘙痒的治疗方面上已形成先进的治疗理论，并应用先进的治疗设备对患者进行治疗，例如血液透析、血液滤过与血液灌流均是常用的治疗方式。为深入探究以上治疗方式的有效性，我院在收治的80例尿毒症性皮肤瘙痒患者治疗中应用不同治疗方式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年1月-2018年12月期间收治的80例尿毒症性皮肤瘙痒患者作为研究对象，根据随机抽签法进行分组，分为研究组（40例）、对照组（40例）。纳入标准：患者接受血液检查、肾功能检查与尿液检查等相关临床检查确诊为尿毒症，且每周接受2次-3次血液透析治疗；患者知晓并自愿加入此次研究；排除标准：合并心力衰竭、肝脏疾病等患者；不配合治疗或中途退出研究者。研究组中男性与女性患者分别为23例、17例；年龄范围在23岁-69岁之间，平均年龄为（47.43±3.15）岁；原发病：糖尿病肾病9例，慢性肾炎11例，高血压肾病10例，梗阻性肾病7例，多囊肾病3例。参照组中男性与女性患者分别为25例、15例；年龄范围在22岁-69岁之间，平均年龄为（47.52±3.22）岁；原发病：糖尿病肾病10例，慢性肾炎9例，高血压肾病12例，梗阻性肾病8例，多囊肾病1例。两组以上资料比较上不存在显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法 两组均接受透析治疗，透析机使用我院现有的贝朗血液透析机（产品标准：YZB/GEM 3131-45，型号：710500R），每周治疗2次-3次，透析治疗方法：建立静脉通路后连接空心纤维透析器，对透析速度进行缓慢调节，确保血流量在15 min左右达到200 mL/min，并且对各种报警阀值进行合理设置，在透析过程中每隔1 h记录患者生命体征，同时对透析液颜色、静脉压与血流量等进行密切观察，采集化验标本后送往检验。在此基础上，研究组接受血液滤过治疗，血液滤过机使用我院贝朗血液滤过装置（产品标准：YZB/GER 0190-2013，型号：7102072），连接高通量聚砜膜透析器，缓慢调节速度，血流速度控制为每分钟250 mL-300 mL，透析液流量为500 mL，每次4 h，每2周1次，共治疗3个月。参照组接受血液灌流治疗，即在贝朗血液透析机（产品标准：YZB/GEM 3131-45，型号：710500R型）基础上加用灌流器与血液透析同时进行治疗，2 h后卸下灌流器，继续行血液透析治疗。每2周1次，共治疗3个月。

1.3 观察指标 对两组治疗前与治疗结束后皮肤瘙痒程度进行评估，以Dirk R Kuypers方法为评估工具，并根据患者的瘙痒范围与发作频率等进行评分，评分方法[2]：（1）瘙痒范围评分：若身体1个部位瘙痒，计2分；若身体2个及以上部分瘙痒，计3分；若全身瘙痒，计3分。（2）瘙痒频率评分：若患者长时间内瘙痒1次（每次超过10 min）或短时间内瘙痒4次（每次10 min），计1分；若患者瘙痒频繁，无法忍受，计5分；（3）瘙痒抓挠评分：若患者无需抓挠，计1分；若轻微抓挠，不对皮肤造成损伤，计2分；若抓挠后并不能缓解瘙痒症状，计4分；若抓挠后并不能缓解瘙痒症状，且抓伤皮肤，患者并伴烦躁不安的情绪，计5分；（4）睡眠干扰评分：针对睡眠状态下因瘙痒症状导致苏醒，若苏醒1次，计2分，上限为20分。将以上四项标准评分相加后即可评估患者的瘙痒程度[3]。

同时，对两组治疗前与治疗结束后血清指标浓度进行测量，其中包括PTH（甲状旁腺激素）与β2-MC（β2微球蛋白），并观察两组血钙与血磷水平。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件处理。计量指标采用均数±标准差（Mean±SD）表示，行t检验，计数指标采用（%）表示，行χ2检验；P＜0.05说明组间差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组接受不同治疗方式前瘙痒程度 两组治疗前瘙痒评分较接近，组间不存在显著差异（P＞0.05）；两组治疗后瘙痒评分均呈降低趋势，研究组降幅大于参照组，组间数据存在显著差异（P＜0.05），见表1。

2.2 比较两组治疗前与治疗结束后血清指标浓度 两组治疗前PTH与β2-MC浓度较接近，组间不存在显著差异（P＞0.05）；两组治疗后PTH与β2-MC浓度均呈降低趋势，经比较发现研究组降幅大于参照组（P＜0.05），见表2。

2.3 比较两组治疗前后血钙与血磷水平 两组治疗前血钙与血磷水平较接近，组间不存在显著差异（P＞0.05）；两组治疗后，研究组血钙水平高于参照组，血磷水平低于参照组，组间数据存在显著差异（P＜0.05），见表3。

3 讨论

临床上尚未完全明确尿毒症患者引起皮肤瘙痒的原因，但经临床实践与分析后认为皮肤瘙痒症状的发生与患者周围神经病变、钙磷代谢紊乱与甲状腺旁功能亢进等密切相关[4]，并且已有学者表明PTH与β2-MC两项指标水平的升高是主要因素，在这两项指标浓度升高的同时可对患者中枢神经与周围神经功能造成影响[5]，随之升高神经阀值，促使钙盐代谢发生紊乱的现象，大量沉积于组织中，导致末梢神经受到刺激后引起皮肤瘙痒的症状。因外用软膏、乳膏等外用药物治疗或口服氯雷他定等抗组胺药物治疗在改善患者瘙痒症状上具有一定的难度，目前临床针对尿毒症性皮肤瘙痒患者的治疗多以血液透析、血液滤过与血液灌注为主，单纯的血液透析治疗通过弥散原理清除患者体内的有害物质，在治疗过程中清除的毒物主要为小分子物质，在清除大中分子物质与改善瘙痒症状等方面上效果欠佳。故我院在此基础上分别联合血液滤过与血液灌注的方式对患者进行治疗，血液滤过则是应用血液滤过机或患者自身血压促使血液流向体外回路中的滤器，通过滤过压的作用将大量溶质与液体滤出，与此同时补充与血浆液体有着相似成分的电解质溶液，以实现血液净化的过程[6]。与血液透析治疗区别在于血液透析是借助弥散作用清除溶质，分子的弥散度是决定清除效能的主要因素，若分子量越大则清除效果越欠佳，而血液滤过则是应用水带溶质的方式为溶质跨膜转运提供机会[7]，在清除分子量较大的物质中，例如PTH与β2-MC等也可取得理想效果。此外，参照组接受的血流灌注则是借助灌流器的吸附效应与吸附容量进行血液净化的过程[8]，虽然在清除中、大分子物质方面上也可取得一定效果，但清除小分子物质效果欠佳，甚至在部分患者治疗中难以缓解患者的瘙痒症状。本研究数据显示：两组治疗前瘙痒评分、PTH与β2-MC浓度较接近，组间不存在显著差异（P＞0.05）；两组治疗后瘙痒评分、PTH与β2-MC浓度均呈降低趋势，经比较发现研究组以上指标降幅大于参照组，且组间数据存在显著差异（P＜0.05）。两组治疗前血钙与血磷水平较接近，组间不存在显著差异（P＞0.05）；两组治疗后，研究组血钙水平高于参照组，血磷水平低于参照组，组间数据存在显著差异（P＜0.05），笔者分析，联合应用血液透析与血液滤过为患者进行治疗，可借助血液滤过的优势，弥补单纯血液透析治疗的缺陷，促进透析充分性的增加，并降低血清中PTH、β2-MC浓度与组胺水平，通过平衡患者的钙磷代谢与改善神经功能实现缓解患者的皮肤瘙痒程度与症状的治疗目标。

表1 两组接受不同治疗方式前后瘙痒评分比较（Mean±SD，分）

表2 两组治疗前后血清指标浓度比较（Mean±SD）

表3 两组治疗前后血钙与血磷水平比较（Mean±SD,mmol/L）

综上，应用血液透析与血液滤过联合治疗尿毒症性皮肤瘙痒患者，在改善患者瘙痒程度、血清PTH与β2-MC浓度方面上可取得理想成效，故值得临床广泛应用。