早期镇静剂对小儿热性惊厥癫痫的预防效果

张思佳,任志民

(哈尔滨医科大学附属第二医院 儿内科,黑龙江 哈尔滨,150086)

小儿热性惊厥是指发生于婴幼儿时期的突发性常见疾病，绝大多数患儿具有家族遗传史，起病于6个月～6岁，多数由感冒等感染性疾病引发，在上呼吸道感染初期，患儿体温骤然升高，当高达38 ℃以上时，引起强直阵挛，全身或局限性肌肉抽搐，其中部分患儿发病时伴有不同程度意识障碍[1-2]。热性惊厥复发率较高，有约1/3的患儿出现过二次惊厥，若患儿未得到及时有效的预防治疗，极有可能转变为癫痫，严重时将引起脑部损伤，导致患儿智力低下[3]。在患病初期，应及时采取预防性治疗，可在发热初期使用安定药物，长期服用苯巴比妥等镇静剂进行预防治疗[4]。本研究选择2017年7月—2019年2月在本院进行治疗的小儿热性惊厥癫痫患儿146例为研究对象，探究早期应用镇静剂对小儿热性惊厥癫痫的预防效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年7月—2019年2月在本院进行治疗的小儿热性惊厥癫痫患儿146例为研究对象，纳入标准[5]:① 临床医理确诊为小儿热性惊厥;② 患儿均有发热症状，体温上升至38 ℃以上;③ 患儿均有热性惊厥病史;④ 患儿对安定、苯巴比妥等药物无不良反应，自愿参与实验研究。病例排除标准[6]:① 排除中枢神经系统感染或代谢性异常导致的惊厥;② 排除对安定、苯巴比妥等药物有不良反应患儿。将患儿随机分为对照组和研究组，其中对照组患儿73例，男42例，女31例;年龄7～67个月，平均(29.48±6.37)个月;体温38.2～40.3 ℃,平均(39.25±0.94)℃;其中上呼吸道感染49例，下呼吸道感染3例，出疹性疾病10例，肺炎11例，有热性惊厥家族遗传史患儿29例，癫痫家族遗传史患儿5例，单纯热性惊厥47例，复杂热性惊厥26例，其中2次发病45例，多次发病28例。研究组患儿73例，男40例，女33例;年龄6～64个月，平均(28.92±7.03)个月;体温38.6～40.4 ℃,平均(39.67±0.86)℃;其中上呼吸道感染47例，下呼吸道感染5例，出疹性疾病12例，肺炎9例，有热性惊厥家族遗传史患儿28例，癫痫家族遗传史患儿4例，单纯热性惊厥45例，复杂热性惊厥28例，其中2次发病47例，多次发病26例。2组患儿的年纪性别、体温、病因、家族史等一般资料显示无显著差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对2组患儿均进行血常规等各项基础检查，使患儿仰卧，以适当力度掐按或用针刺患儿人中等穴位，同时用温热的湿毛巾为患儿擦身，以达到物理降温的效果，同时服用退烧药物进行治疗。

对照组使用常规治疗:① 进行对症降温，可对有发热症状的患儿使用布洛芬等退烧药物进行退热;② 对呼吸道感染诱发惊厥的患儿配以抗生素进行治疗，同时补充大量维生素，预防并发症;③ 对出疹性疾病诱发惊厥的患儿，防止皮肤破损引发感染;④ 较为严重的患儿可配备呼吸机供氧，预防呼吸功能衰竭。

研究组在对照组常规治疗基础上使用镇静药剂。① 在患儿病症发作时，使用安定注射液(生产企业:东北制药集团沈阳第一制药有限公司;国药准字H21022887;药品规格:2 mL:10 mg)进行静脉注射，将0.3～0.5 mg/kg的安定注射液稀释为5～10 mg的溶液，以0.2～0.5 mg/min的速度进行缓慢注射，根据患儿年龄适当增减剂量，注射后半小时，观察患儿情况决定是否重复用药，可用药至体温恢复正常;② 对未发作或惊厥症状得到控制的患儿指导其长期服用苯巴比妥(生产企业:西南药业股份有限公司;国药准字H50020219;药品规格:30 mg),口服，每次根据体重服用3～5 mg/kg,每日2～3次，疗程为半年。

1周后，进行血常规、CT、脑电图等检查，观察是否存在异常，判断转变为癫痫的危险概率以及脑部损伤。

1.3 观察指标

比较分析2组患儿的治疗效果、复发次数以及复发情况。治疗效果评价指标[7]:① 发生癫痫:患儿出现由神经元异常放电导致的反复惊厥发作，经脑电图检查可见明显尖波;② 脑损伤:神经元出现缺血性病变;③ 智力低下:智商评分低于70分;④ 治愈率:预后良好，无反复热性惊厥出现，未发生并发症状。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 2组患儿治疗效果比较

研究组癫痫、脑损伤、智力低下的发生率显著低于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);研究组治愈率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿治疗效果比较[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

2.2 2组患儿治疗后复发情况比较

治疗后，研究组患儿复发总次数、复发平均次数及复发率显著低于对照组，差异统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿治疗后复发情况比较

与对照组比较,*P<0.05。

3 讨 论

小儿热性惊厥是指6个月以上、6岁以下婴幼儿体温超过38 ℃后出现四肢强直性阵挛、全身无力、口唇面色青紫无血色，部分患儿伴有意识丧失[8]。据统计约1/3的患儿有热性惊厥家族史，有超过6%的患儿有癫痫家族史。感染是最主要的诱发因素，多数由于上呼吸道感染导致，此外消化道感染、肺炎等都可诱发惊厥。患儿免疫功能较差，缺乏锻炼和营养也会导致婴幼儿患发热性疾病诱发惊厥[9-11]。

热性惊厥主要分为单纯性热性惊厥和复杂性热性惊厥，复杂性热性惊厥是指发作后1 d内重复发作，且复杂性热性惊厥较单纯性热性惊厥更易引发癫痫[12]。癫痫作为慢性疾病，会严重影响患儿的身心健康，需要及早诊断治疗，减轻患儿代谢异常、感染等原发病症，减少反复发作[13]。同时，发作严重、持续时间长、反复发作时极有可能使大脑产生缺氧，发生病变，造成脑部系统损伤，严重时导致患儿智力低下[14]。因此，对小儿热性惊厥癫痫进行早期预防性治疗尤其重要。

婴幼儿免疫系统不够完善，家长需要加强幼儿的体质以及营养水平，提高免疫力，避免交叉感染，同时在幼儿早期感染时进行及时降温，并针对病因进行合理的药物治疗[15]。安定与苯巴比妥都是早期预防小儿热性惊厥癫痫的常用镇静药剂，安定又名地西泮，是一种中枢神经抑制药，能够增强突触前抑制，防止癫痫活动扩散，有镇静、抗惊厥、抗癫痫、治疗肌肉痉挛的作用，是治疗小儿热性惊厥癫痫的首选药品[16-17]。苯巴比妥具有镇静安眠的作用，能够治疗焦虑、失眠、惊厥癫痫等病症，经常用于治疗由高热、脑炎等诱发的惊厥以及抑制癫痫的持续发作[18]。本研究使用镇静剂对小儿热性惊厥患儿进行预防治疗，结果显示使用镇静剂治疗的患儿癫痫、脑损伤、智力低下的发生率显著低于使用常规治疗的患儿，并且治愈率显著较高，在治疗后随访结果显示，使用镇静剂治疗的患儿中仅有3例复发，复发率远低于使用常规手段治疗的患儿。

综上所述，早期应用镇静剂对小儿热性惊厥患儿进行预防治疗，患儿治疗及预防效果明显，能有效降低癫痫、脑损伤、智力低下的发生率，预后效果良好。