左卡尼汀联合右归胶囊对男性少精、弱精患者的疗效观察

林 炜,王丹瑾,宣晓明

(上海市长宁区妇幼保健院 妇女保健部男性生殖保健门诊,上海,200051)

近年来，随着人们生活方式、工作环境的改变，男性不育患者人数持续上升。有关研究[1]结果显示，男性因素引起的不育约占不育夫妇的50%。少精(精子密度<2000万/mL或精液量<2 mL)、弱精(精子活力差,a级精子+b级精子<50%或a级精子<25%)是导致男性不育的主要原因，对患者的婚姻、家庭和睦有不良影响[2]。引起少精、弱精的病因复杂，生殖系统疾病、长期吸烟酗酒、性生活频繁、饮食不当、辐射损伤、精神紧张等因素都会影响精子的质量、活力。目前，临床对于少精、弱精尚无特效治疗方案，主要采用口服药物治疗。中医理论认为，男性弱精、少精主要因先天不足、肾气衰竭、精气亏损、房事不节，导致阴阳失调、精子异常[3]。本研究探讨了左卡尼汀、右归胶囊联合治疗男性少精弱精的疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年4月—2018年4月收治的80例男性少精、弱精患者为研究对象，按随机分组法分成研究组、对照组，各40例。对照组患者年龄26～43岁，平均(33.1±3.8)岁，婚龄2～15年，平均(8.4±2.5)年;研究组患者年龄25～42岁，平均(33.3±3.6)岁，婚龄2～14年，平均(8.1±2.6)年。2组患者婚龄、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:① 患者符合WHO关于男性少精、弱精的诊断标准;② 经实验室检查确诊;③ 年龄25～43岁;④ 本次研究获得本院医学伦理会审批，患者均签订知情同意书。排除标准:① 恶性肿瘤患者;② 正在接受化疗或放疗治疗者;③ 睾丸发育不良、精索静脉曲张者;④ 生殖激素水平异常者;⑤ 烟酒成瘾、吸毒、药物依赖者;⑥ 严重心、肾、肝功能不全者。

1.2 治疗方法

对照组单独采用左卡尼汀治疗，予患者左卡尼汀口服液(意大利原研进口，进口药品注册证号H20130455,规格10 mL×6支/盒)1支/次,3次/d,饭后服用，治疗3个月。研究组在对照组治疗基础上同时联合右归胶囊治疗，右归胶囊(江西银涛药业有限公司，国药准字Z20030134,规格0.45 g×12粒×2板)4粒/次,3次/d,治疗3个月。治疗期间停用其他治疗不育症的药物，医生同时向患者进行生殖健康知识教育，引导患者合理饮食、适量运动，避免频繁性生活，房事有度，并远离毒物、放射线、电脑、手机，戒烟、酒，穿着宽松裤子，避免蒸气浴、桑拿浴。

1.3 观察指标

比较2组患者的治疗总有效率、不良反应(口干、便秘、胃肠道不适、肝肾功能损伤)发生率、精液质量参数(a级精子、a级精子+b级精子、精子活动率、精子密度)及性激素[卵泡刺激素(FSH)、血浆睾酮(T)、催乳素(PRL)、孕酮(P)、黄体生成激素(LH)]水平变化情况。治疗前、后患者禁欲5 d,在取精室内一次性取精杯采集精液，放入37 ℃电热恒温水箱内，通过SQA-V全自动精子质量分析仪对精子质量参数进行分析。治疗前、后采集患者晨起空腹静脉血，通过放射免疫法检测性激素水平。根据WHO制定的《中药新药临床研究指导原则》判定治疗效果:治愈，指精子活力正常，精子密度>20×109/L或女方怀孕;有效，指精子活力提升25%,精子密度提升50%及以上;无效，指精子活力、密度无明显变化。总有效率=治愈率+显效率。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 治疗总有效率比较

研究组的治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组患者治疗总有效率比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

2.2 性激素水平比较

治疗后，研究组T、FSH的水平显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),但2组P、LH、PRL水平比较差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

2.3 不良反应比较

研究组的不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

2.4 精液质量参数比较

治疗后，研究组患者的精液质量参数显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表2 2组性激素水平比较

T:血浆睾酮;FSH:卵泡刺激素;PRL:催乳素;P:孕酮;LH:黄体生成激素。与对照组比较,*P<0.05。

表3 2组患者不良反应发生情况比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

表4 2组精液质量参数比较

与对照组比较,*P<0.05。

3 讨 论

少精症、弱精症为男性常见病，是导致不育的主要原因，影响生育，不利于患者家庭和睦。夫妻结婚时间超过3年，在无避孕措施、正常性生活条件下未怀孕时，提示夫妻双方可能存在不孕或不育问题[4-5]。男性生殖系统结构复杂，精子质量差、密度低、活性差不利于女方受孕，精子产生、发育、精液混合中的任一环节受到影响都会引起男性不育。少精、弱精的病因机制复杂，长期吸烟、酗酒以及先天性睾丸发育不良、免疫内分泌功能异常、性生活频繁、生殖系统感染等都会影响精子质量[6]。通过免疫学检查、精液质量生化检查测定精子质量，分析相关影响因素，及时实施对症治疗，是临床治疗少精症、弱精症的主要原则。

提高精子的活力、密度是治疗少精症、弱精症以及提高妊娠率的主要方法。左卡尼汀即左旋肉毒碱，广泛存在于自然界中，属于类维生素的营养素，人体可以合成，成人体内左旋肉毒碱含量约20 g,分布于骨骼肌、心肌组织。附睾中左卡尼汀含量最高，左卡尼汀合成减少或摄入不足时就会导致精子活力下降[7]。左卡尼汀具有促脂类代谢的作用，将长链脂肪酸带进线粒体基质，输出短链脂酰基，为细胞提供能量，改善脂肪代谢紊乱、骨骼肌和心肌组织功能障碍，且口服用药方便，吸收率高，半衰期2～15 h,可提高体内左卡尼汀水平。对照组患者单独采用左卡尼汀治疗的总有效率为65.00%,且治疗后精子质量明显提高，无肝、肾功能损伤等严重不良反应，取得了一定的治疗效果，但疗效还有待提高。中医将少精症、弱精症称为“精薄”“精冷”“精少”，因肾阳不足、肾精亏虚引起，肾藏精，司孕育，主水纳气，为先天之本。肾气不足导致无力固摄精关、精室失养、精血不足、精气虚衰，精子活力降低[8]。右归胶囊是将右归丸改为胶囊，具有益髓填精、平衡阴阳、温补肾阳的功效[9],由熟地黄、山茱萸、当归等多味药材组成。熟地黄归于肾经、肝经，具有滋阴补血、益髓填精的功效，主要用于治疗腰膝痿弱、遗精、不孕不育、阳痿等疾病。附子具有回阳救逆、散寒除湿、补火助阳的功效，有回阳救逆第一品之称[10-11],其味辛甘、性热，走而不守，能疏通经脉，补益肾阳，与肉桂联合使用能增强补肾助阳作用，温通经脉、增强胃肠道功能，祛除寒湿邪气。山药入肾经、脾经、肺经，具有健脾益肺、固肾益精、滋养强壮的功效，可使精血充沛，提高精力活力。鹿角胶具有益精养血、温补肝肾的功效，可增强肾功能，有利于产生高质量精子[12]。菟丝子、山茱萸具有收敛固涩、生津止渴、补肝益肾、固精缩尿的功效，山茱萸中含有多种人体所必需元素及16种氨基酸，具有滋补、抗氧化、抗应激、抗炎、强心作用。菟丝子有类激素样作用，能提高睾酮、FSH水平[13-14]。当归具有调经止痛、补血活血的功效，杜仲具有强筋壮骨、补益肝肾、调理冲任功效。枸杞中的枸杞多糖能提高血清中性激素水平，提高睾丸组织的超氧化物歧化酶(SOD)活性。此外，右归胶囊用药方便，能增加睾丸质量，有利于精核蛋白基因表达，提高精子活动率，加快精子运动速度[15]。右归胶囊与左卡尼汀联合使用能产生协同作用，本研究中研究组治疗总有效率为87.50%,且精子质量参数较对照组显著更优，不良反应更少，疗效显著。

综上所述，男性弱精、少精患者采用左卡尼汀、右归胶囊联合治疗，能提高附睾中左卡尼汀含量，促进细胞代谢与精子成熟，提高精子活力、密度，恢复下丘脑-垂体-性腺轴功能，改善生殖系统功能，且用药方便，长期服用无明显不良反应，疗效显著。