小肝癌ADC值与手术切除术后无瘤生存期的相关性分析

赵云龙

全球范围内肝细胞癌的发病率和死亡率近些年居高不下，病变复发是最为严重的致死因素[1-2]。因此准确预测复发时间成为肝癌患者个性化治疗的首要基础[3]。文献报道肝癌复发与癌灶微细结构相关[4]，目前MR DWI序列是唯一能够无创显示病变微细结构的检查方式[5-6]。本研究对小肝癌ADC值和eADC值进行测量和分析，并与手术切除术后无瘤生存期进行对比，探索精确预测小肝癌手术切除术后无瘤生存期的无创检查方法。

资料和方法

一、一般资料

回顾性分析通辽市传染病院2010年12月至2017年1月符合以下标准的患者：(1)病理诊断为单发小肝癌(直径<30 mm)；(2)术前1周～1月内行MR平扫及动态增强扫描检查；(3)无肝癌治疗病史；(4)有完整随访资料。选取26例患者纳入研究，男23例，女3例，平均年龄(51.14±8.598)岁。排除标准：(1)图像质量不佳，不能准确测量病灶信号值；(2)病灶较小部分序列显示不明确。

二、 方法

(一)影像学检查方法 采用GE HD 1.5T和3.0T MRI扫描仪，行肝脏MR平扫及动态增强扫描，8通道相控阵体部表面线圈，扫描范围从膈顶至肝脏下缘。1.5T DWI扫描参数： TR 2200 ms，TE 65.1 ms，b=0.800 s/mm2，层厚8 mm，矩阵128×128；3.0T DWI扫描参数： TR 2 200 ms，TE 65.1 ms，b=0.800 s/mm2，层厚8 mm，矩阵128×128。

(二)测量 应用GE AW4.6工作站测量病灶ADC值和eADC值，测量范围包括病灶全部，并进行三次测量，取其平均值，进行统计学分析。

(三)分组 首先按照检查设备分为1.5T MR组和3.0T MR组，然后依据无瘤生存期将病例分为三组：≥36个月组、≥12个月且<36个月组和<12个月组。

结 果

一、临床资料

本组病例男23例、女3例，平均年龄57.25岁，按照无瘤生存期分为≥36个月组、≥12个月且<36个月组和<12个月组。≥36个月组病例中高分化2例、中分化7例，AFP阴性5例、阳性4例；≥12个月且<36个月组病例中高分化2例、中分化7例、低分化1例，AFP阴性7例、阳性3例；<12个月组病例中高分化2例、中分化5例，AFP阴性5例、阳性2例。

二、ADC值和eADC值

无瘤生存时间<12个月组和无瘤生存时间≥12个月且<36个月组ADC值(3.0T组)和eADC值(1.5T组)差异有统计学意义(3.0T组P<0.05，1.5T组P<0.01)，无瘤生存时间≥36个月组、无瘤生存时间≥12个月且<36个月组、无瘤生存时间<12个月组其ADC值渐次升高，而eADC值逐渐降低。

三、病灶大小及无瘤生存期极值

本研究随访病例中病灶最大径≤2 cm病例24例，病灶最大径>2 cm且<3 cm病例2例。无瘤生存期最小值为1个月(见图1)，最大值为 80个月(见图2)。

讨 论

DWI是一种无创评估人体分子功能和微观结构的影像学检查方法[6]，通过探测病变内自由水的弥散受阻情况，反映病变细胞密度。研究表明DWI可用于肝癌的术前病理分级和预后评价[7]，且DWI具有无创、前瞻性等优势。ADC值是病变自由水弥散受限程度的量化体现[8]，本研究发现无瘤生存期较小组别ADC值较高，eADC值较低，且无瘤生存时间<12个月组和无瘤生存时间≥12个月且<36个月组组间差异有统计学意义。与本研究结果相似，文献报道ADC值与病变组织病理分化和微血管浸润相关，在病灶的诊断和预后中起到重要作用[3]。另外ADC具有数字化的特征，可以进一步具体分析无瘤生存期时间，有利于术前患者治疗方案进行合理的调整，并为肝癌切除术后患者的管理制定更加详细的管理方案，预测无瘤生存期较短患者采取充分治疗、多途径治疗、治疗后密切随访，预后无瘤生存期较长患者采取适当治疗，治疗后随访时间适当调整，以减轻患者经济和心理负担，提高生活质量。

图1 小肝癌手术切除术后1个月复发患者术前MR信号特征：①DWI图，②ADC图，③eADC图

图2 小肝癌手术切除术后80个月无新发肿瘤患者术前MR信号特征：①DWI图，②ADC图，③eADC图

肝细胞癌的生物学和临床表现有很大差异[9]，术后复发率居高不下，文献报道多种相关指标研究，目前仍未找到临床满意的预测指标[10]。在肝癌治疗前进行精准的预测是临床医生和患者的共同福音[2]，可以帮助合理调整治疗方案，显著提高治疗效果[11]。 本研究发现ADC值可对病变预后进行预测。

本研究具有以下几点局限性：(1)样本量较小；(2)单中心研究，病例选择性偏倚难以避免；(3)DWI扫描选择单一b值。

本研究方法安全无创、直观可靠、全面具体、定位精准、可重复性强，可为预测小肝癌手术切除后无瘤生存期提供数字化的指标。应用本方法可以更加有效地管理小肝癌，进而可以对小肝癌术后无瘤生存期进行精确化预测。