小蓟饮子联合左氧氟沙星治疗前列腺汽化电切术后并发症的临床观察

康 平

(山西省柳林县人民医院,山西 吕梁033300)

良性前列腺增生是老年男性常见的疾病,多数中老年男性出现不同程度的良性前列腺增生。随着社会老龄化逐渐加重,良性前列腺增生已成为泌尿科常见的疾病。采用经尿道前列腺汽化电切术治疗良性前列腺增生创伤较少,安全性较高,出血量较少,术后恢复较快,适合体能较差的患者[1]。但前列腺汽化电切术后仍会产生一定的并发症,需辅以有效的药物进行治疗。本研究探讨了小蓟饮子联合左氧氟沙星治疗前列腺汽化电切术后并发症的临床效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年1月至2018年2月柳林县人民医院泌尿外科收治的90例前列腺汽化电切术患者,随机分成观察组与对照组。观察组年龄60～72岁,平均(67.52±0.31)岁；病程182～221 d,平均(203.51±2.31)d。对照组年龄61～72岁,平均(67.51±0.55)岁；病程182～223 d,平均(203.24±2.45)d。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入标准 所有患者经术前活组织检查确定适宜进行经尿道前列腺汽化电切术,且需要行手术治疗的患者；前列腺体积35～250 mL,平均(52.4±11.6)mL；最大尿流率3～12 mL/s,平均(4.1±2.5)mL/s；前列腺特异抗原(PSA)＜4 ng/mL。患者意识清楚,神志正常,能对事物进行清晰地表达,能主动配合调查；各项生命体征平稳,均有明确的手术适应证,最大尿流率＜15 mL/s,膀胱残余尿量＞50 mL。

1.3 排除标准 术前怀疑或术后病理证实为前列腺癌、膀胱结石、神经源性膀胱、合并其他原因引起的泌尿系梗阻者；有前列腺手术史者；有药物及手术禁忌证者；严重肝、肾衰竭者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予左氧氟沙星治疗。术后当日给予左氧氟沙星注射液(西安京西双鹤药业有限公司,国药准字H20044656,规格：每100 mL含氧氟沙星0.2 g和氯化钠0.9 g)0.6 g/d,分两次静脉滴注,每次150 mL。治疗1周。

2.2 观察组 给予左氧氟沙星(用法同对照组)联合小蓟饮子治疗。小蓟饮子加减方药组成：生地黄30 g,蒲黄12 g,藕节15 g,生黄芪20 g,小蓟15 g,党参片20 g,炙甘草6 g当归20 g,滑石10 g(包煎),路路通10 g,淡竹叶10 g,栀子9 g。水煎服,每日1剂,分两次服用,每次150 mL。治疗1周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 比较两组前列腺汽化电切术后并发症的治疗效果；血尿转阴时间、膀胱痉挛次数；治疗前后前列腺症状评分[2]、生活质量评分。

3.2 疗效评定标准 ①临床疗效评定。显效：小便通畅,症状显著改善或消失；有效：症状缓解50%以上；无效：症状均无改善。总有效率为显效率、有效率之和。②膀胱痉挛评定标准[3]：自觉症状为突然出现强烈的尿意和疼痛；可观察症状为冲洗液倒流,血尿加深。观察比较术后96 h内膀胱痉挛次数。血尿转阴时间：膀胱内流出澄清尿液,尿常规红细胞计数＜5个/HP[4]。

3.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差±s)表示,采用t检验；计数资料以例或百分率表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)治疗效果比较 观察组前列腺汽化电切术后并发症治疗效果优于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组前列腺汽化电切术患者术后并发症治疗效果比较(例)

(2)前列腺症状评分、生活质量评分比较 治疗前两组前列腺症状评分、生活质量评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后观察组前列腺症状评分、生活质量评分优于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组前列腺汽化电切术患者治疗前后前列腺症状评分、生活质量评分比较(分±s)

表2 两组前列腺汽化电切术患者治疗前后前列腺症状评分、生活质量评分比较(分±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05；与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

组别 例数 时间 前列腺症状评分 生活质量评分观察组 45 治疗前 25.13±6.96 56.25±1.28治疗后 12.56±3.21△▲ 92.44±2.35△▲对照组 45 治疗前 25.14±6.58 56.22±1.18治疗后 15.72±4.53△ 80.24±2.12△

(3)血尿转阴时间、膀胱痉挛次数比较 观察组血尿转阴时间、膀胱痉挛次数优于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组前列腺汽化电切术患者血尿转阴时间、膀胱痉挛次数比较

4 讨论

良性前列腺增生一般在40岁以后发生[5],随着年龄的增加,良性前列腺增生的发病率也相应升高。良性前列腺增生的临床表现主要包括膀胱刺激症状、排尿障碍和尿路梗阻症状等,手术治疗主要用于中度和重度良性前列腺增生。目前经尿道前列腺切除术成为良性前列腺增生治疗的首选,手术后出现的主要并发症为疼痛、膀胱痉挛、出血。

经尿道前列腺电切术(TURP)具有创伤小、疗效确切等优点,是近年来治疗前列腺增生的较有效的手术方式,但此术式易出现电切综合征等并发症,远期疗效欠佳。前列腺汽化电切术是近年来在TURP基础上逐渐完善的新术式,该术式不仅具有良好的术野,还能够显著降低电切综合征的发生率,减少术中出血量[6]。临床上采用前列腺汽化电切术治疗虽然在一定程度上降低电切综合征的发生率,但患者仍有发生术后出血、膀胱痉挛、尿失禁等并发症的风险。由于止血不完善或术中静脉窦切开过多,气囊压迫不够导致创面渗血；或由于膀胱颈受到尿管、气囊压迫及反复冲洗形成局部刺激等原因,发生膀胱痉挛。中医认为术后出血及膀胱痉挛属于“血淋”范畴。热聚膀胱,损伤血络,血随尿出,故尿中带血,其痛者为血淋,若不痛者为尿血。由于瘀热蕴结下焦,膀胱气化失司,故见小便频数、赤涩热痛；舌红脉数,亦为热结之证。治宜凉血止血,利水通淋。常用方剂为小蓟饮子、导赤散等。

小蓟饮子出自《严氏济生方》。小蓟饮子加减方中黄芪、党参补充气血；生地黄清热养阴；滑石、淡竹叶清热利水,通淋；当归养血和血；甘草缓急止痛,调和诸药。现代药理研究显示,蒲黄煎剂可缩短小鼠凝血时间和出血时间,具有一定的镇痛作用,无中枢抑制和呼吸抑制作用。全方以凉血止血药与利尿通淋药合用,但以凉血止血为主,又在凉血止血中寓以化瘀之法,使血止而不留瘀；以利尿通淋药为辅,又在利尿通淋中寓以养阴之法,使利尿而不伤阴[8]。小蓟饮子主要通过抑制纤维蛋白的溶解和促进局部血管收缩达到止血作用[6-7]。

综上所述,小蓟饮子治疗前列腺汽化电切术的临床效果确切,可有效改善膀胱痉挛,促使血尿转阴,改善临床症状和生存质量,值得推广应用。