中药贴敷配合艾灸治疗肺癌晚期胸腔积液的临床观察及护理

于晓棠,张玲玲

(山东省荣成市中医院,山东 威海264300)

肺癌是肿瘤科最常见的恶性肿瘤,胸腔积液是肺癌晚期最常见的并发症状,常反复出现且逐渐加重。肺癌伴发胸腔积液时,会因积液压迫脏器出现呼吸功能障碍,造成胸闷、气短、心慌等症状。积液吸收后,还可导致胸膜粘连或肺不张,威胁患者生命。临床上传统治疗肺癌的方式多为化疗,不但不良反应较大,且预后不理想[1]。笔者采用中药贴敷配合艾灸疗法对肺癌晚期胸腔积液患者进行治疗,取得较好的效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2010年5月至2017年10月荣成市中医院血液肿瘤科收治的肺癌晚期胸腔积液患者60例,按照随机数字表法分为观察组和对照组。观察组30例,其中男20例,女10例；年龄42～79岁,平均67岁。对照组30例,其中男19例,女11例；年龄45～81岁,平均68岁。两组患者在年龄、性别等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 经病理学、细胞学或影像学检查确诊为肺癌；患者胸部X线检查提示有大量胸腔积液,没有出现明显的隔开或包裹；胸腔积液细胞学及生化检查为恶性胸腔积液；无顺铂药物过敏史；患者及家属签署知情同意书。

1.3 排除标准 肺癌确诊不明确者；非恶性胸腔积液者；存在胸膜腔感染和粘连者；合并气胸者。

2 治疗方法

两组患者术前均完善相关的化验检查,行胸部X线检查以确定胸腔积液量,必要时行胸部CT,检查胸腔内是否存在粘连和分格等情况。两组均在B型超声引导下选择患者胸腔积液最低点为定位穿刺点,患者据病情取半卧位或端坐位,常规消毒,局麻下植入胸腔引流管,在48 h内尽量将胸腔积液引流干净。

2.1 对照组 胸腔穿刺抽取积液后,给予0．9%氯化钠注射液40 mL＋注射用顺铂(齐鲁制药有限公司,国药准字H20023461,20 mg/支,冻干型))80 mg配置药液经引流管注入胸腔,夹紧引流管。嘱患者留药后20 min翻身一次,24 h后开启引流,观察引流液性质及量。每周治疗1次,连续4周,停药2周后进行评估。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上,给予肺俞穴及双侧肺区中药贴敷联合艾灸治疗。贴敷方药：郁金20 g,冰片10 g,大腹皮30 g,茯苓皮30 g,葶苈子30 g,泽泻30 g,牵牛子30 g,炙甘草30 g,生姜10 g,大枣30 g。上药研粉并用蜂蜜调和成膏状备用。取双侧肺区,以温水清洁皮肤,涂抹透皮剂,将药膏均匀涂于13 c m×15 c m医用敷贴上,贴于肺区,每侧肺区温和灸30 min,次日揭除药膏,清洁局部皮肤并更换药膏。治疗4周,停药2周后评估疗效。

3 护理方法

两组治疗过程中均给予以下护理。

3.1 心理护理 肺癌患者因长期疾病的折磨往往会出现消极心理,所以心理护理显得非常重要,需要全面了解患者的心理状态和对诊断及治疗的理解程度。根据患者的年龄、职业、文化程度及性格,对其进行针对性、个性化的心理疏导,使其以积极的心态面对疾病。通过多与患者交谈,给患者心理上的支持,建议亲属定时看望,让患者感受到医护人员及家人的关心,帮助患者树立信心,积极面对疾病,配合治疗。

3.2 饮食与生活护理 癌肿会导致机体过度消耗,饮食要注重营养和口味,根据患者的饮食习惯和口味,给予营养丰富的高蛋白、高热量、易消化饮食,少食多餐,为保持大便通畅可补充纤维素。注意保持口腔清洁,吞咽困难或因化疗出现恶心呕吐难以进食的患者,应根据情况与家属协商并进行相应处理。必要时给予静脉补充营养。嘱咐患者根据病情及身体状况适当进行活动,注意劳逸结合,做好防护措施防止跌倒。

3.3 胸腔穿刺护理 ①心理护理：向患者告知穿刺过程中应注意的各种注意事项,做好患者的心理安慰,并告知患者有任何不适需及时告知医护人员,予以处理。②病情观察：手术过程中,根据患者的病情指导其采取不同的体位姿势,以保证手术的顺利进行。术中随时观察患者的病情变化,注意监测生命体征的变化,如出现面色异常及血压变化时立即通知医生。注意记录穿刺液体的颜色、性质,做好记录,术后注意观察穿刺部位有无渗液、感染等情况出现。

3.4 不良反应及护理 发热可能与肿瘤晚期癌性发热有关,可呈轻中度发热,给予发热常规护理即可,也可使用地塞米松等药物酌情处理。胸痛是肺癌患者常见的症状之一,顺铂等药物刺激也可导致胸痛,术中可配合预防性用药,必要时可应用止痛药物缓解胸痛。化疗药物可导致恶心呕吐,可根据病情应用胃复安、格拉司琼等药物防治。

3.5 艾灸及护理 艾灸时协助患者保持舒适卧位、侧卧位或平卧位,专人守护,随时询问患者的感觉,保持艾灸部位温热,注意观察敷药部位的皮肤需保持潮红状态。患者出现疲惫或不适时,可适当休息10 min,双侧肺区艾灸时间各保持30 min左右。灸毕,检查中药敷贴是否保持完整无脱落,协助患者盖好衣被,注意保暖。

3.6 其他护理 用温水清洁双侧肺区皮肤,注意观察皮肤有无水泡、过敏现象。贴敷过程中随时询问患者感觉,如出现痒感或烧灼感及时告知医护人员,并取下药膏,局部皮肤根据情况进行处理。在敷药过程中禁止洗澡,做好局部防水。

4 疗效观察

4.1 疗效评定标准 完全缓解(CR)：胸腔积液完全消失,彩超及X线显示没有渗液,临床症状得到明显改善,并且上述症状维持4周以上；缓解(PR)：胸腔积液50%以上吸收,临床症状基本缓解,并且上述症状维持不少于4周；稳定(NC)：胸腔积液吸收少于50%,临床症状改善不明显；进展(PD)：胸腔积液没有吸收或增多,病情恶化。总有效率＝CR率＋PR率[1]。

4.2 结果 观察组治疗有效率明显优于对照组,差异比较有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组肺癌晚期胸腔积液患者疗效比较(例)

5 讨论

肺癌晚期患者容易出现胸腔积液,严重影响患者的生活质量,预后较差。此阶段患者治疗的首要任务是抑制积液持续增长和缓解患者的主要症状[1-2]。中药贴敷配合艾灸治疗可在双侧肺区借助艾灸的热力加快药物的渗透,起到补脾治肺、泻肺行水的作用,通过改善体质以控制胸腔积液,提高患者的生活质量。贴敷方中郁金活血止痛,解郁开窍,起到提高免疫力的作用；冰片开窍醒神,清热止痛；大腹皮下气宽中,利水消肿；茯苓皮利水渗湿,健脾安神；泽泻、葶苈子泻肺平喘,利水消肿；牵牛子泄下利尿,泄肺气,逐痰饮；炙甘草补脾益气,润肺止咳,止痛。诸药合用具有调整脾胃之气、行气利水、泻肺平喘、消肿止痛的功效。

本研究结果证明,中药肺区贴敷配合艾灸治疗肺癌晚期胸腔积液患者,可有效控制胸腔积液增多,减轻患者的痛苦,提高其生活质量,延长患者生命。此法操作简单易行,值得临床推广应用。