催产助生汤对过期妊娠患者宫颈成熟度及产程时间的影响

苏秀兰

(山西省文水县人民医院,山西 吕梁032100)

静脉滴注缩宫素是目前临床上最常见的促进产程进展的方法。缩宫素在软化宫颈和促进产程方面有着显著的成效,但临床上也有很多产妇对缩宫素不敏感[1]。近年来,大量研究证实中药促进宫颈成熟及引产效果良好[2]。本研究观察发现,对过期妊娠患者在常规静脉滴注缩宫素基础上加用催产助生汤,可促进宫颈成熟与催产,疗效确切,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取于2017年9月至2018年5月文水县人民医院产科入院待产的停经时间在42周以上的单胎妊娠患者100例,按随机数字表法将其分成治疗组和对照组,每组50例,经医生检查评估后无经阴道试产禁忌,无胎儿窘迫。两组宫颈Bishop评分≤3分,电子胎心监护为I类图形。对照组年龄23～37岁,平均(27.8±5.3)岁;体质量58～80kg,平均(75.4±3.5)kg;孕周42～43周,平均(42.6±1.4)周;宫颈评分1～3分,平均(1.9±1.7)分。治疗组年龄24～38岁,平均(28.4±4.9)岁;体质量57～82kg,平均(76.9±3.8)kg;孕周42～43周,平均(42.2±1.7)周;宫颈评分1～3分,平均(2.1±1.5)分。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 孕周在42周以上的单胎妊娠者,无经阴道试产禁忌证,无胎儿窘迫;患者及其家属签署知情同意书。

1.3 排除标准 骨产道和(或)软产道异常;有剖宫产手术指征;无经阴道试产意愿者不予入组。

2 治疗方法

2.1 对照组 予以缩宫素(上海第一生化药业有限公司生产,国药准字H31020862,规格1mL∶10U)促进宫颈成熟。将2.5U缩宫素加入5%葡萄糖500mL中,从每分钟8滴起,按宫缩频率调整滴数,最多不能超过40滴/min。

2.2 治疗组 在对照组治疗基础上给予催产助生汤。组成：当归15g,川芎9g,生熟地黄各12g,红花9g,冬葵子30g,蒲黄12g(包煎),枳壳15g,龟板18g(先煎),党参片12g,生黄芪24g,甘草片6g,生大黄9g,水煎服,每次300mL,12h给药1次。服药后密切观察宫缩情况,出现规律宫缩后停药。

3 疗效观察

3.1 观察指标 宫颈Bishop评分、首次用药至临产(规律宫缩,持续30s或以上,间歇5～6min)时间,潜伏期(规律宫缩至宫口开大6cm)、活跃期(宫口开大6cm至宫口开全)[3]、第2产程、第3产程与总产程时间;称重法计算分娩时出血量和产后2h出血量,计算新生儿1min阿普加(Apgar)评分。

3.2 疗效评定标准 根据用药后宫颈Bishop评分评价。显效：用药24h后Bishop评分增加≥3分或宫口已开全;有效：用药24h后Bishop评分增加1～2分;无效：用药后Bishop评分无增加。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料以例或百分率表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)基本情况比较 治疗组中有1例患者在滴注缩宫素1d后出现胎儿窘迫,急诊行剖宫产术终止妊娠;1例患者在第2产程因持续性枕横位行手转胎位产钳助产。对照组中有1例患者因胎儿窘迫行会阴侧切胎头吸引术助产,其余均为自然分娩。

(2)促宫颈成熟效果比较 用药前,对照组和治疗组宫颈Bishop评分分别为(3.8±1.1)分、(3.5±1.5)分,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);用药24h后,对照组有3例患者、治疗组有4例患者宫口开全,治疗组与对照组其余患者的宫颈Bishop评分分别为(7.2±0.9)分、(6.2±0.5)分,均较用药前显著提高,且治疗组显著高于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05)。根据用药后宫颈Bishop评分评价,对照组显效20例,有效13例,无效17例,总有效率为66%;治疗组显效24例,有效15例,无效11例,总有效率为78%。两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。

(3)产程比较 治疗组首次用药至临产时间、潜伏期平均时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组活跃期、第2产程、第3产程、总产程平均时间与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组过期妊娠患者首次用药至临产时间、潜伏期平均时间、活跃期及各产程时间比较(h,x±s)

(4)出血及新生儿一般情况比较 两组均未发生产后出血,分娩时出血量比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组新生儿1minApgar评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05),无新生儿重度窒息等情况发生。见表2。

表2 两组过期妊娠患者分娩时出血情况及新生儿情况比较(x±s)

4 讨论

催产助生汤的主要成分黄芪富含亚油酸,是生成前列腺素的前体,有诱发宫缩作用[4];川芎中富含的川芎嗪通过减少脂质过氧化和抗氧自由基损伤起到抗氧化作用,对孕妇及胎儿均有保护作用[5];川贝母中的川贝母碱,枳壳中的生物碱样物质对子宫肌肉均有兴奋作用,有助于增强产力中的肛提肌收缩力、膈肌及腹肌收缩力,加速产程进展,减少产后出血[6]。当归能补血,又能活血,补而不滞;红花活血通络下胎;川芎活血行气;厚朴、甘草、黄芪补中益气、补气升阳。因此催产助生汤既可诱发宫缩,又能增强产力,用于过期妊娠催产效果明确、安全性高。

蔡良良等[7]观察催产助生汤对晚期妊娠分娩过程中宫颈成熟的影响,发现其软化宫颈效果明显,故本研究专门选择过期妊娠患者进行研究,发现相比单纯静脉滴注缩宫素,加用催产助生汤促宫颈成熟效果显著,可缩短临产时间、潜伏期平均时间,但对活跃期、第2产程、第3产程及总产程无影响,无产后出血及新生儿情况不良反应,证实了其安全性,相比使用球囊尿管、放置米索前列醇等药物,使用催产助生汤避免了羊膜腔感染,患者接受程度高,可在基层医院推广。