运动发育推拿法联合高压氧治疗对脑性瘫痪患儿关节活动度及发育情况的影响

王晓红

(山西省儿童医院,山西 太原030013)

小儿脑性瘫痪(简称脑瘫)多由先天或围产期因素所致,患儿出现中枢性障碍或姿势异常,引起智力低下、语言障碍、运动发育迟缓及癫痫等症状,严重影响生长发育。研究表明,早期诊断和治疗可有效提高患儿正常化水平及治疗有效率,改善患儿后遗症[1]。康复训练是治疗该病的常用方法,但其单独使用存在局限性。高压氧治疗是通过高压环境,提高患儿机体的血氧张力、血氧含量及血氧弥散距离等,改善患儿脑缺氧情况。推拿法在改善患儿肢体功能、语言功能等方面具有较好的效果[2]。本研究对90例小儿脑瘫患儿采用运动发育推拿法联合高压氧治疗,观察对其关节活动度及发育情况的影响,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年10月至2018年3月山西省儿童医院收治的90例脑瘫患儿,按随机数表法分为对照组和观察组,每组45例。对照组男31例,女14例;年龄最小6个月,最大3岁,平均(1.34±0.23)岁;病程1～14个月,平均(7.41±2.32)个月;脑瘫类型：共济失调型2例,痉挛型28例,不随意运动型9例,混合型6例。观察组男29例,女16例;年龄最小6个月,最大3岁,平均(1.36±0.24)岁;病程1～15个月,平均(7.44±2.35)个月;脑瘫类型：共济失调型3例,痉挛型27例,不随意运动型8例,混合型7例。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究通过伦理委员会审核,且患儿家长均签署知情同意书。

1.2 纳入标准 符合《小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件》中相关诊断标准[3];年龄3个月～6岁;未接受其他药物或外科手术治疗;治疗前接受不低于1个月的基线期评估。

1.3 排除标准 合并严重心、肝、肾功能不全者;遗传痉挛性截瘫及先天性脑积水者;合并精神类疾病者,依从性差者。

2 治疗方法

两组患儿确诊后均静脉注射脑活素10～20mL(溶于10%葡萄糖溶液250mL中),10d为1个疗程。结束后进行康复治疗,包括按摩、作业疗法及运动功能训练,20d为1个疗程。依次循环药物治疗及康复治疗3个疗程。

2.1 对照组 采用高压氧治疗,使用多人空气加压舱,保持绝对压为0.2mPa,升压时间25min,稳压吸氧30min,休息5min,之后继续吸氧30min,每日1次,10d为1个疗程。治疗3个月。

2.2 观察组 在对照组基础上给予运动发育推拿法治疗。①开窍。开天门、掐总筋、推太阳、推坎宫、分阴阳各24次。②推五经。补肾经、脾经各200次,清心经、肝经及补肺经各100次。③纠正四肢异常姿势。上肢：取仰卧位,医师将患儿肘关节和手心握住,对手和腕关节实施牵拉,反复多次牵拉;用手固定前臂旋后困难患儿的肘关节,握住患儿前臂,向背面旋转20次;手部屈曲挛缩、拇指内收者,则需对五指指骨关节实施握捏,捋而抖至指端;采用屈肘举肩法处理肩部姿势异常情况。下肢：取仰卧位,将双膝关节下端握住,充分屈曲髋、膝关节,之后拉直,反复多次;采用推足法、按摩法及压膝整足法处理外翻急性、足内翻及尖足情况;跟腱肌和腘绳肌痉挛者,对膝关节实施按压呈伸展位,并将足部前段握住,自足底使力,充分背屈踝关节。④关窍。拿按肩井3次。上述推拿手法均每日1次,每周4～5次。治疗3个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①关节活动度：分别于治疗前及治疗3个月时测量患儿下肢关节活动度,患儿仰卧位,使一侧下肢伸展,并将另一侧下肢抬高,最大限度伸展膝关节,小腿与大腿后侧面形成的角度为腘角;足背屈,小腿前侧与足背间的夹角为足背屈角;保持两膝下肢伸直,两下肢在床面上分开的角度即为股角。②儿童语言发育迟缓评价法(S-S)评分：采用S-S评分评估治疗前及治疗3个月时患儿发育情况,以接受语言能力、表达语言及构音障碍为主要内容,得分越高表示发育越好。

3.2 统计学方法 采用SPSS21.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料以例或百分率表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)关节活动度比较 治疗后,观察组患儿股角及腘角的活动度高于对照组,足背屈角活动度低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组脑瘫患儿治疗前后关节活动度比较(°,x±s)

(2)S-S评分比较 与治疗前比较,两组患儿治疗后接受语言能力、表达能力及构音障碍评分均升高,差异有统计学意义(P＜0.05);与对照组比较,观察组患儿治疗后接受语言能力、表达能力及构音障碍评分均较高,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组脑瘫患儿治疗前后儿童语言发育迟缓评价法评分比较(分,x±s)

4 讨论

小儿脑瘫是一种儿童神经系统疾病,以脑神经细胞再生困难为主要特点,表现为肌张力和姿势异常、主动运动减少、反射异常等,目前尚未发现彻底治愈该病的临床方案。现代医学认为,脑瘫是多种因素共同作用产生的综合征,主要发病机制为脑缺氧,但有效治疗药物较为缺乏,多采用早期康复训练。中医认为,小儿脑瘫属“胎弱”“五硬”“五软”“五迟”范畴,主要病因为先天不足,后天失养,造成血气失调,失充于脑髓,肌肉筋骨、四肢百骸及五脏六腑失养,引起亏损,故临床治疗以循行气血、疏通经络为主要原则[4]。

脑部为机体元神之府,先天或后天受损均可造成时流涎水、言语不清、咀嚼无力。智力低下、反应迟钝及四肢无力。大脑皮层有多种神经元分布,可对机体骨骼肌运动进行调节,采取有效措施对其产生刺激作用,可改善患儿症状。本研究中,观察组治疗后股角及腘角的活动度及接受语言能力、表达能力、构音障碍评分均明显高于对照组(P＜0.05),足背屈角活动度低于对照组(P＜0.05),证实运动发育推拿法联合高压氧治疗可有效改善患儿下肢关节功能,促进其语言发育。高压氧治疗主要通过高压环境,给予患儿医用纯氧,提高机体血氧含量、血氧张力及血氧弥散距离等,最终改善患儿脑缺氧及缺血情况;同时高压氧治疗可缓解可逆性缺血半影区受损脑细胞功能,唤醒处于静止期的“惰性期脑细胞”,增强脑中枢神经对周围肌肉的控制能力,减少肌肉痉挛发生,为康复治疗奠定基础[5]。运动发育推拿法根据患儿发病情况、骨骼肌及肌肉状态,通过揉、按、推、摇、扳、压等方法改善患儿肌张力,并通过改变姿势及体位,将错误姿势及时纠正,改善畸形发育情况;运动发育推拿法以中医基础为指导,属内病外治法,可调节小儿体内阴阳和脏腑功能,通过推拿疏通经脉,调理阳脉之气,调整小儿体内阴阳和脏腑功能,直接刺激神经组织、肌肉,恢复肌肉组织弹性,改善关节功能活动度。此外,推拿脑部可促进小儿大脑皮层功能及局部血液循环改善[6]。因此,运动发育推拿法联合高压氧治疗可进一步提高治疗效果,促进脑瘫患儿康复。