李氏黑药膏与远红外线联合治疗急性踝关节扭伤的临床观察

李白云

(北京市西城区展览路社区卫生服务中心,北京100009)

踝关节由胫骨、腓骨远端关节面与距骨滑车组成,是人体重要的负重关节,也是运动中最容易受伤的关节[1]。急性踝关节扭伤是一种急性软组织损伤性疾病,属于中医 “急性伤筋”范畴[2]。早期如不及时规范治疗,常会遗留韧带松弛,关节不稳,反复肿胀,使发生创伤性关节炎的概率增加[3]。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年4月至2017年12月北京市西城区展览路社区卫生服务中心收治的急性踝关节扭伤患者100例,按照随机数字表法分成治疗组和对照组,每组50例。治疗组男28例,女22例;年龄18～59岁,平均(36.21±3.69)岁。对照组男19例,女31例;年龄17～58岁,平均(35.62±3.21)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＜0.05)。

1.2 诊断标准 根据《中医病证诊断疗效标准》制定[4]。①有明确的踝部外伤史,发病时间大于24h;②踝关节外侧出现疼痛,局部肿胀,皮下瘀斑,伴跛行;③局部压痛明显,足做内翻动作时,外踝前下方剧痛;④关节活动受限;⑤X线摄片检查未见骨折、脱位。除外踝关节侧副韧带完全撕脱或断裂。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准者;②年龄18～60岁;③病程在48h内;④抽屉试验和距骨倾斜试验均为阴性[5]。

1.4 排除标准 ①肌腱、韧带断裂者;②发病48h内曾服用治疗关节扭伤的消炎止痛中西药物;③合并血管、骨折、肿瘤、结核等骨病患者;④合并严重心脑血管、肝肾系统和造血系统、内分泌系统疾病者;⑤合并精神疾病、老年痴呆或不配合治疗者;⑥局部有皮肤破损或皮肤病者;⑦怀孕或哺乳期妇女或过敏体质者[6]。

2 治疗方法

2.1 对照组 外用云南白药气雾剂(云南白药集团股份有限公司,国药准字Z53021103),喷于踝关节伤患处,每日3次。10d为1个疗程,治疗3个疗程。

2.2 治疗组 外敷李氏黑药膏。药物组成：麻黄、鸡血藤、炒栀子、醋乳香、醋没药、血竭、川续断、骨碎补、儿茶、红花、天南星、白附子、白芷各50g,打碎研成细粉,与凡士林熬制成膏状,搅拌均匀,冷却成黑褐色膏状,取适量涂于踝关节处。同时用远红外线治疗仪(国仁医疗器械有限公司,型号L-1-8A,)照射,治疗仪头部与踝关节患处距离20～30cm,热力强度根据患者局部皮肤耐受情况而定,每次20min。治疗过程中密切观察,以免烫伤。待药膏冷却凝固后,用纱布和绷带将膏药包扎固定于踝关节,8h后取下。每日1次,10d为1个疗程。治疗3个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评价标准

(1)疼痛模拟评分标准 采用中华疼痛学会监制的视觉模拟评分尺(0～10分)进行疼痛模拟评分(VAS)：0分为完全缓解;1～2分为明显缓解;3～4分为中度缓解;5～6分为轻度缓解;7分以上为未缓解。

(2)扭伤严重程度评定标准 以患肢的肿胀、踝关节活动情况作为观察指标。①肿胀。0分：无肿胀;1分：轻度肿胀;2分：中度肿胀;3分：重度肿胀。②踝关节活动。0分：患肢活动正常;1分：患肢活动轻度受限;2分：患肢活动中度受限;3分：患肢活动重度受限。

3.2 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件处理数据。计量资料以()表示,采用t检验;计数资料以例或百分率表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)疼痛VAS评分比较 治疗组治疗10、20、30d时VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组急性踝关节扭伤患者疼痛视觉模拟评分比较(分,x±s)

(2)扭伤严重程度比较 治疗组关节肿胀、活动评分明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组急性踝关节扭伤患者扭伤严重程度比较(分,x±s)

(3)临床疗效比较 治疗组治愈10例,显效15例,有效18例,无效7例,总有效率86%;对照组治愈7例,显效10例,有效12例,无效21例,总有效率58%。治疗组总有效率优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

(4)不良反应比较 治疗组红肿0例,瘙痒2例,灼痛0例,皮疹3例;对照组红肿1例,瘙痒5例,灼痛1例,皮疹4例。治疗组的不良反应发生情况明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

4 讨论

中医认为,筋骨的损伤必定累及气血,因外伤导致韧带肌腱损伤,伤气为肿,伤血为瘀,气滞血瘀,为肿为痛。局部表现为肿胀、疼痛、瘀斑、活动受限。中医治疗原则为活血化瘀,通络消肿止痛。李氏黑膏药中麻黄性温,能够松弛平滑肌,缓解肌肉紧张和痉挛,减轻疼痛;鸡血藤质润行散,活血舒筋;白芷辛香发散,祛风解表,三者均具有扩张血管、解痉止痛的功效。炒栀子、乳香、没药、血竭活血散瘀,生肌消肿止痛,其中乳香入血分又入气分,行血中气滞,化瘀止痛,是传统止痛药。川续断、骨碎补止血止痛、续筋接骨,消肿止痛,促进组织再生,促进骨骼对钙的吸收,对骨关节有良好的治疗作用。儿茶、红花有抗氧化作用,清除氧自由基,止血定痛,活血散瘀,促进血液循环。天南星祛痰镇痛,白附子解毒散结,抑制氧自由基,恢复人体细胞组织正常代谢[7],两药具有抗炎消肿、镇静、祛痛的疗效。诸药合用可以散瘀血,消肿痛,引经通络,促进创伤组织愈合。中药外敷治疗的优势为：①药物直接接触皮肤,利于吸收直达患部。②抗渗出,抑制炎症反应。③疗效快,安全。④修复损伤的纤维组织,防止结缔组织过量增生,改善微循环。

远红外线能自发地辐射出生物能量(FIR),其发出的波长为8～10μm,易被人体吸收,其产生的生物热效应,引起人体体液、血液、细胞内外水分子振动,使细胞活化,改善人体微循环,促进渗出物吸收,消除肿胀,缓解肌肉痉挛。研究证明,FIR治疗疾病的机制是通过增强皮肤微循环来改善内环境,可保持细胞高数量和高活跃度,促进损伤自愈,血管扩张,增加血流量,并具有消炎、消肿、止痛作用[8]。

李氏黑膏药与远红外线联合治疗踝关节扭伤,相辅相成,联合应用加快修复受损细胞,加速组织愈合,改善血液循环,促进炎症和瘀血吸收,加快踝关节功能恢复,效果明显,不良反应少,值得临床推广。