早期康复外科护理对脑出血患者术后神经功能恢复及生活质量的影响

李俊梅

(山西省晋中市太谷县人民医院,山西 晋中030800)

脑出血起病急,病情凶险,如何让患者更快、更好地恢复已成为临床治疗的重要需求。本研究观察早期康复外科护理在90例脑出血患者术后神经功能恢复与生活质量的改善中的效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年7月至2017年6月太谷县人民医院收治的90例脑出血患者,按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组45例。观察组女24例,男21例;年龄44～78岁,平均(60.2±3.4)岁。对照组女25例,男20例;年龄43～77岁,平均(59.5±3.5)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＜0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 符合《脑梗死和脑出血中西医结合诊断标准》中脑出血诊断标准[1];经影像学检查(头颅CT或MRI)符合脑出血诊断标准[2];患者自愿参与研究,且已签署自愿治疗协议书。

1.3 排除标准 对治疗药物过敏者;合并有严重意识障碍及心肝肾等重要脏器功能障碍者。

2 护理方法

两组患者入院后均给予脱水降低颅内压力、纠正水电解质平衡紊乱、营养脑细胞治疗和常规护理,如基础护理、管道护理、饮食护理、运动功能训练等[3]。均治疗1个月。

2.1 对照组 在基础治疗的基础上融入常规护理路径。①心理护理：加强与患者、家属言语交流,构建正常的信任关系,引导其将自己的感受和顾虑表达出来,最大程度掌握患者的心理变化情况。如果患者发生不安、焦躁、恐惧等不良情绪,及时对其进行有效的心理疏导,鼓励患者积极配合治疗。②呼吸通道护理：提供安静温和的病房环境,保持室内温湿度,室内环境每日消毒2次。强调保暖,防止受凉。及时清除呼吸道分泌物,确保呼吸道保持通畅。定期给予翻身、叩背等护理操作,有效避免吸入性肺炎等不良并发症的发生。③口腔清洁：患者选取平卧位,将头偏向一侧,早晚口腔护理各1次。操作时棉球不易过湿,以免冲洗液误吸入呼吸道。

2.2 观察组 在对照组基础上,给予早期外科康复护理。①吞咽运动干预：严密观察患者的吞咽运动,若存在吞咽障碍时,需提供流质食物,并且遵循少食多餐的原则。抬高患者床头30°,使其半卧位,在进食后给予患者温开水,防止食物刺激对食道造成损伤。禁止平卧位饮食、饮水,防止吸入性肺炎。对于合并意识障碍且吞咽困难的患者,需应用鼻饲管提供营养。②导尿管护理：严格执行无菌操作,视患者情况留置导尿管,掌握科学的留置时间,更换引流袋,每日1次,对尿液的颜色、总量详细观察记录,若出现异常,需向主治医生及时告知。定期检查引流袋的连接部位,避免由于连接不紧而造成尿液反流,导致尿道感染。③语言功能康复训练：早期给予语言功能的康复训练,帮助患者逐字逐句跟随录音进行恢复练习。④运动功能训练：为患者及家属介绍康复锻炼的价值与方式,积极解答患者提问,使其能够认识到康复锻炼的重要意义。视患者身体状况展开相关运动功能训练,促进患者肢体运动水平提高。早期给予患者部分简单的运动项目或深呼吸锻炼,偏瘫患者需借助被动伸展锻炼,待患肢恢复部分功能后,进一步强化自主运动水平,然后进行立、坐、行等运动锻炼[4]。

3 疗效观察

3.1 观察指标 两组患者肢体恢复情况、肢体功能评分(Fugl-Meyer assessment,FMA)及生活质量评分。

3.2 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)功能恢复情况 治疗前两组各项功能比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后两组的运动功能、语言功能、生活活动能力均有明显改善(P＜0.05),且观察组的改善幅度高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组脑出血患者治疗前后功能恢复情况比较(分,x±s)

(2)生活质量比较 观察组语言能力、活动能力、思维能力、自理能力明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组脑出血患者生活质量比较(分,x±s)

4 讨论

脑出血作为急性脑血管疾病中最严重的一类,存在病情凶险、起病急、死亡率高的特点。目前,随着医学模式的转变,对脑出血患者治疗的要求越来越高,不仅局限于以往的挽救生命,还进一步延伸至术后肢体功能的恢复及提高患者的生活质量等方面。康复外科理念就是在围术期借助各类科学护理路径,缓解患者痛苦,降低围术期患者的应激反应及术后并发症,帮助患者术后康复,强化预后,达到患者的满足感,将患者作为中心,提高患者满意度[5]。

本研究结果显示,早期康复外科护理干预后,两组的运动功能、语言功能、生活活动能力均有明显改善(P＜0.05),且观察组的改善幅度高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组语言能力、活动能力、思维能力、自理能力明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。提示早期康复外科护理应用于脑出血患者,比单纯应用常规护理路径的护理效果更为显著,可有效提高脑出血患者的生活质量,帮助患者恢复身体功能,值得临床推广。