静脉用药调配中心药品报损原因分析及措施

况迪，黄丽红，黄晓英

［重庆医科大学附属儿童医院（儿童发育疾病研究教育部重点实验室、儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地） 药学部，重庆 400014］

药品报损是指对药品在运输（包括调配）过程中发生损坏及储存过程中发生过期的药品进行报损[1]。本院静脉用药调配中心（pharmacy intravenous admixture services,PIVAS）于2014年成立，现平均每日配置4 000余组成品，年配置成品200余万袋。药品从入库、拆包、上架、摆药、配置各环节最后成为合格成品，每个环节都存在药品报损的可能性。药品报损不仅造成了药品的浪费，增加了医院的损失，同时潜在的影响着患者的安全用药及对环境的污染[2]。同时它也是衡量科室药品质量管理的重要指标，是科室科学管理的重要组成部分[3]。现通过对本院PIVAS 2017年药品报损情况进行统计分析，加强PIVAS药品管理，减少不必要的浪费，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

根据本院PIVAS 2017年度《静脉配置中心药品亏损原因登记表》收集报损药品的种类、数量、包材及破损原因等相关数据。

1.2 方法

对本院PIVAS 2017年破损药品的种类、数量、金额、包材及破损原因等进行统计分析。应用Excel表进行数据总结。从PIVAS的各个环节进行分析，即领药入库拆除药品外包装、审方、调批、摆药、配置、打包核对及成品接收等环节分析药品破损的原因，并对药品的包材对药品破损的影响进行分析。

2 结果

2.1 药品报损率统计

2017年PIVAS的药品年销售金额9 738万元，报损金额2.87万元。对本院PIVAS的破损药品按以下公式进行统计分析，药品报损率=药品报损总金额/药品出库总金额×100%[4]，得出药品报损率为0.29‰。

2.2 药品报损原因统计

2017年PIVAS从各环节出发，对药品报损的原因的统计结果见表1。

表1 各环节药品报损原因统计表

2.3 不同包材的药品报损统计

药品包材对药品报损情况的影响，结果见表2。

表2 不同包材的药品报损统计表

3 讨论

本院PIVAS的药品管理有其特殊性，进入库房时药品进行全拆包，并存在于摆药、配置等流程，报损环节增多。如何把每一个可控环节的药品报损率降到最低，是PIVAS药品管理的重点。本院PIVAS目前对于报损药品的管理主要是登记上报制度，下一步建议针对报损率较高的环节，利用好品管圈[5-6]、PDCA[7]等管理手段，针对报损环节查找可以改进的空间和办法，通过优化流程、制定改进措施及引进先进的仪器设备[8-9]等手段，有效持续降低药品的破损率。

3.1 药品管理的分析及改进措施

由表1可见，药品破损率虽在正常范围内，报损药品金额却居高不下，药品管理需进一步加强，以使药品损耗率降至更合理水平。改进措施：加强对工作人员的培训，养成认真谨慎的工作作风，减少人为因素的药品损耗。

3.2 各环节药品报损分析及改进措施

由表1可知，PIVAS的各环节从药品拆包环节-审方环节-调批环节-摆药环节-配置环节-打包核对环节-成品接收环节，每个环节都有可能发生药品的报损情况。其中摆药环节33.10%和配置环节32.75%为发生药品报损的高发环节，其次就是药品拆包环节22.99%，在这些环节中大多是人为因素引起。

3.2.1 药品拆包环节 由于搬运方式不当，易造成药品破损；由于不当使用利器拆包人员容易将箱中的药品袋划破。改进措施：完善拆药岗位人员的操作规程，规范拆药工作流程，对于易碎安瓿必须做到拆包装后有序摆放。

3.2.2 审方及调批环节 由于药师的疏忽，把错误医嘱通过，并进行配置，配置核对后发现，未送入临床；由于药师误把空包的药物调成配置或者药品批次顺序不合理，造成药品浪费。改进措施：加强药学人员专业知识学习，增强责任心，掌握每个科室的调批原则。

3.2.3 摆药环节 由于摆药人员摆药时对药品未做到轻拿轻放，将药品打碎；摆药人员在摆药时由于注意力不集中将标签贴错或药品放错；摆药人员由于不细心将已摆好的冷藏药品未放入冰箱冷藏保存。改进措施：拿取药品轻拿轻放，摆药筐摆放有序，药筐避免过度叠加；严格按照操作流程进行摆药，实行双人复核制度。

3.2.4 配置环节 ①由于配置人员手法不正确或用力不当，将药品捏碎或不慎摔碎，震荡助溶过程中药品摔碎或破裂；②由于配置人员疏忽大意将药品剂量算错、加错或者液体量抽错造成配置错误；③由于配置人员计价时扫描较快，计价器未及时亮红灯，造成停药冲配；④由于加药时双手用力不正确，针头将软袋穿破，或者尖锐物品、玻璃碎片残留在操作台面，甚至溅到传递药液的筐内，以及筐破损都可能刺破软袋导致漏液；⑤由于配置前对空针检查不仔细，药液加入空针后发现有异物，造成药品浪费；⑥由于配置人员配置时未仔细查看标签，提前把下一批次的药品配置，由于未到患者用药时间，为保证药品的有效性，需重新配置；⑦由于配置人员使用开瓶器不当，容易把西林瓶胶盖拉掉；⑧由于配置人员未掌握好压力，溶解药品时，瓶内压力过大，空针取出时，药液直接溅出来。改进措施：①加强输液配置人员的培训，规范掰安瓿的手法，左手示指横握安瓿颈部，拇指固定安瓿前面，右手示指紧靠左手示指，拇指固定安瓿头部，用右手腕部力量轻轻用力将安瓿掰开，防止左手用力将安瓿捏碎。②掌握溶媒的最佳用量和溶解方法，制定药品溶解用量表，缩短在振荡器上振荡的时间，用振荡器前先调整好药品位置，防止滑落摔碎。③配药与停药应能及时分辨，不可操之过急造成停药误配；定期对扫描灯进行检测升级，改善扫描灯不灵敏造成的损失。④每配制完一批药品及时清洁操作台，以防玻璃碎屑扎破药袋。⑤使用空针前必须检查是否有异物或破裂情况。

3.2.5 核对打包环节 由于成品过多，放在箱子里挤压造成漏液，配送箱拿放不平稳容易造成推针漏液。改进措施：减少复核时成品输液的摔碰，减少破损；打包袋穿入成品适量，根据情况选择适宜的打包药箱避免输液袋受到过多挤压而产生漏液、破损等情况。

3.2.6 成品接收环节 由于送错科室或者漏送药品，临床未收到药品且急需用药时，重新配置送入临床。改进措施：加强配送人员的培训，优化配送流程，送入科室时加强与科室沟通，与接受人员做好成品交接工作。

3.2.7 非人为因素的药品报损 非人为因素的药品报损在PIVAS工作中也是不可避免的，大多在拆包环节，药品拆包时原包装破损，药品名称或批号模糊，属于厂家药品质量问题导致的报损。改进措施：加强药品入库审核检查工作，力求减少原包装破损、混浊、变色及无标识或标识不清的药品入库；拆药过程中若发现原包装不合格的药品须记录药名、厂家、批号、效期及数量等详细信息，药品存放在不合格品区，与厂家或医药公司协商退换。

3.3 药品包材报损分析

由表2可见，破损率排前3的分别安瓿瓶、西林瓶、聚丙烯输液袋。易破损药品大部分为安瓿包装，有些药品外包装复杂，增大了拆除外包装时的破损几率；部分安瓿为易折安瓿，虽然在一定程度上方便掰开，但在拆药时容易碰断颈部，摆药等环节中的破损几率也加大；安瓿在熔封时由于各种原因，加之内部压力大，可以导致安瓿头部易碎等[10]。西林瓶的有些药品由于包装不完善，在运输过程中容易出现破损，在加药的过程中也易出现破损；聚丙烯输液袋主要是容易被针刺穿或者被玻璃划伤。

通过对PIVAS药品报损情况分析，希望通过给出一些措施，药品报损率达到更合理的范围，进而保障患者的安全用药。