腔镜下甲状腺根治术与开放性甲状腺根治术手术效果的对比研究

朱昕，周默

（贵州省人民医院 血管甲状腺外科，贵州 贵阳 550003）

甲状腺病变是临床常见的一种疾病，分为内科治疗的甲状腺疾病和外科治疗的甲状腺疾病两大类，其中外科治疗的甲状腺病变有甲状腺良恶性肿瘤、甲状腺肿及甲状腺结节等。上述疾病都在一定程度上影响患者的生命健康和生活质量，相应的治疗干预对于甲状腺疾病患者是十分重要的。对于外科甲状腺疾病的治疗以手术切除为主要治疗原则[1-2]。常规的开放式手术治疗虽然能够达到完整的手术切除，但由于手术创伤性较大，患者预后效果较差。近些年随着微创腔镜技术的发展，腹腔镜手术在甲状腺切除术中的应用逐渐增多，并具有创伤性小、并发症少及术后恢复快等优点，逐步在临床上推行[3-4]。但目前关于两组手术方法对患者机体应激反应方面的研究较少，对于腔镜下甲状腺癌根治术的微创程度大小尚未完全清楚。为此，本研究中以本院近期收治的甲状腺癌患者为研究对象，分别采用腔镜下和常规甲状腺癌根治术进行治疗，以深入探讨腔镜下甲状腺根治术的治疗优势，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年8月- 2018年8月在本院进行手术治疗的100例甲状腺癌患者为研究对象，纳入标准：①患者经诊断确诊为甲状腺疾病；②患者具有甲状腺切除术的手术指征，能够耐受本研究的手术治疗方式；③患者签署知情同意书，研究方案经医院伦理学委员会批准。排除标准：①患者有凝血功能障碍、肝肾功能不全等手术禁忌证；②术后出现严重并发症，转入其他科室治疗的患者；③有甲状腺手术史的患者。上述患者随机分为观察组和对照组，各60例。观察组：男28例，女32例；年龄37～69岁，平均（48.28±8.23）岁，病程1～12个月，平均（6.23±2.38）个月；对照组：男25例，女35例；年龄35～68岁，平均（49.17±9.12）岁，病程1～11个月，平均（7.10±2.56）个月；两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），组间可比。

1.2 手术方法

对照组给予开放性甲状腺癌根治术治疗，患者采取平卧位后行气管插管麻醉，然后进行心电监测，于患者颈部做一切口，长度约5 cm，然后逐层切开皮肤及皮下组织，使甲状腺组织充分暴露，探查甲状腺肿瘤病灶位置，然后进行手术切除，并进行快速冷冻切片病理检查，进一步确认为甲状腺癌，再行患侧甲状腺腺叶、峡部的切除，并进行淋巴结清扫。然后进行止血、术口清创、逐层缝合伤口，留置引流导管。

观察组患者给予腔镜下甲状腺手术治疗，手术方法为3孔法，患者采取平卧位后行气管插管麻醉，常规心电监测，在两侧乳晕区分别做一0.5 cm的手术切口，分别为观察孔、副操作孔，于胸骨柄右侧缘外旁做一10 mm切口为主操作孔，3孔中分别置入Trocar腔镜、蚊式血管钳、超声刀。在颈阔肌处建立操作空间，方法为插入穿刺套管，灌注二氧化碳（CO2），压力为6～8 mmHg。然后在腔镜可视系统引导下，寻找颈白线，分离甲状腺周围旁系组织，显露甲状腺组织，以超声刀切除甲状腺肿瘤病灶，并进行快速冷冻切片病理检查，进一步确认为甲状腺癌，再行患侧甲状腺腺叶、峡部的切除，并进行淋巴结清扫。完成手术操作，退出腔镜及相关手术器械，置入引流导管。

1.3 评价方法

对两组患者手术进行情况包括手术时间、手术切口大小、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间及并发症发生率等进行统计比较。于出院时对两组患者手术美学满意度进行统计对比，满意度分为非常满意、满意、一般和不满意4个等级，总满意度=（非常满意+满意+一般）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0完成数据分析，计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验；计量资料以均数 ±标准差（）表示，采用 t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标对比

观察组手术时间、手术切口大小、术中出血量、术后下床活动时间及住院时间低于对照组（P＜0.05），见表 1。

2.2 两组患者美学满意度比较

观察组总满意度为91.67%（55/60），高于对照组总满意度的76.67%（46/60），组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者并发症发生率比较

观察组并发症发生率为5.00%（3/60），对照组为16.67%（10/60），组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表1 两组手术进行情况及术后恢复指标比较 （）

表1 两组手术进行情况及术后恢复指标比较 （）

组别值 例数 手术时间/min 手术切口大小/cm 术中失血量/ml 术后下床活动时间/d 住院时间/d观察组 60 58.91±18.97 1.05±0.34 72.29±17.31 1.62±0.45 5.10±1.56对照组 60 69.81±22.45 4.47±1.38 121.45±29.21 2.84±0.79 7.02±2.32 t值 2.873 18.639 11.215 10.394 5.320 P值 0.005 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 两组美学满意度对比 例（%）

表3 两组并发症发生率比较 例（%）

3 讨论

常规的开放式手术可以达到甲状腺的完整性切除，在以往的临床治疗中广泛应用。但是开放性手术也存在较多的缺点，由于开放式手术的创伤性大、术后并发症发生率高等问题，患者预后较差，影响手术效果[5]。微创性腹腔镜手术则能显著改善常规开放式手术的不足，其优势主要体现在腹腔镜手术的手术切口较小，患者创伤性小，术中出血量少，术后住院时间短，恢复快，术后并发症发生率显著降低。目前，随着微创手术技术和设备的不断成熟，腔镜辅助手术在各型外科手术中均有良好的应用。

在本研究中，观察组患者采用腔镜下甲状腺根治术进行治疗，患者在手术时间、手术切口、术中出血量、住院时间及并发症发生率均低于对照组，表明腔镜手术的应用能够显著降低手术中的创伤性，患者术后能够快速恢复和获得较低的并发症发生率，这是因为腹腔镜手术的手术切口较小，手术创伤性小，患者术中出血量大为减少，并且在手术操作过程中，腔镜手术在可视系统的引导下，更为直观地进行手术操作，手术进展更为顺利，手术操作的精确度也得到提升，手术操作较快，手术时间缩短[6]。腔镜手术的精确操作减少了对旁系组织器官的损伤，术后并发症发生率显著降低。手术创伤性减小，术后恢复快，也降低了并发症发生几率[7]。腔镜下手术由于手术切口较小，仅为1 cm的手术切口，相比于常规开放式手术而言，其术后瘢痕显著减小，术后美学效果得到显著改善，患者对手术切口的美学满意度得到显著提高。因此，有利于稳定患者术后机体内环境，有利于提高术后康复效果[8]。

综上所述，腔镜下甲状腺根治术创伤性小、术后恢复快，并发症发生率低，安全性高，美学效果较好，值得临床推荐。