微创拔牙刀联合超声骨刀拔除阻生智齿的效果观察

黄薇

（广东省东莞市清溪医院 口腔科，广东 东莞 523660）

阻生智齿是主要发生在成年人群的常见病症，牙在颌骨内生长的位置不当，无法萌出正常咬合位置，就会导致阻生智齿发生，发生该病后不仅可为患者带来疼痛折磨，还可对其咀嚼功能造成影响，引起炎症[1-2]。拔除阻生智齿是主要有效方式，传统拔除术容易对根管造成损伤，影响拔牙窝完整性，故探索更安全有效的手术意义重大[3]。本研究分析微创拔牙刀联合超声骨刀的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年3月- 2018年3月本院收治的80例阻生智齿展开分析，在双色球随机分组法下将之均分为对照组40例与观察组40例，本研究经院伦理委员会批准。观察组：男24例，女16 例；年龄21～48岁，平均（35.14±4.73）岁；左侧18例，右侧22例。对照组：男22例，女18 例；年龄20～49岁，平均（34.96±4.52）岁；左侧19 例，右侧21例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

纳入标准：①明确诊断为阻生智齿；②年龄18～60岁；③自愿参与本次研究并签署知情同意书 ；④具有拔牙指征。

排除标准：①合并免疫系统疾病；②合并血液系统疾病；③妊娠期、哺乳期女性；④合并肝肾等脏器功能不全。

1.2 方法

所有患者均在X线检查下将阻生智齿周围组织情况、阻生智齿具体位置明确，并分析阻力原因，了解相互之间的关系。对照组采用传统拔牙器械拔牙：对患者实施局部麻醉，麻醉见效后使用单面骨凿去除阻力，放置牙挺于牙槽骨和牙根之间，使用锤击法敲打牙挺，进入一定位置利用杠杆原理摘除牙根，完成后取生理盐水对牙窝进行冲洗，并将软组织缝合。观察组则采用微创拔牙刀联合超声骨刀拔牙：局部麻醉见效后使用超声骨刀去除表面覆盖的骨组织，将牙冠与牙根分开，再选择合适的微创拔牙刀插入牙根和牙槽骨之间，将牙周膜切开之后摘除患者患牙，完成后取生理盐水冲洗牙窝，最后复位软组织使之完整，缝合处理。

1.3 观察指标

①观察评价两组患者疼痛程度、拔牙窝完整性、肿胀度及张口受限度。疼痛程度采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）进行评分，评分范围0～10分，分数越低提示疼痛程度越轻；拔牙窝完整性以5级评分法进行评价，3～5分为不完整，1～2分为完整；肿胀度采用粗线测量法，使用粗线测量口角至耳垂距离再加外眦至颌角距离；张口受限度使用卡钳测量，以上下中切牙间距为标准。②观察记录两组并发症发生情况，包括牙龈折断、牙龈撕裂及邻牙松动等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组手术效果比较

观察组VAS评分、拔牙窝完整性评分低于对照组，肿胀度、张口受限度也显著低于对照组（P＜0.05），见表 1。

2.2 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率为5.00%，比对照组的22.50%明显更低（P＜0.05），见表2。

表1 两组手术效果比较 （）

表1 两组手术效果比较 （）

组别 例数 VAS评分/分 拔牙窝完整性评分/分 肿胀度/mm 张口受限度/mm观察组 40 3.59±0.43 1.79±0.52 11.37±1.98 4.02±0.94对照组 40 5.38±1.06 3.45±0.81 17.06±3.49 7.56±1.28 t值 9.896 10.907 8.968 14.098 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 两组并发症发生率比较 例（%）

3 讨论

以往治疗阻生智齿主要采取智齿拔除术，该术式通过楔力、杠杆等原理将阻生智齿拔除，操作过程中先采用锤凿劈冠方式消除阻力，并使间隙增加，松动阻生智齿，最终将之拔除[4]。该术式虽能将智齿有效拔除，但通过以敲击、劈等方式拔牙会为患者带来不同程度疼痛感，增添患者恐慌情绪，可对手术进展造成影响，而且术后容易出现牙龈撕裂、脸部浮肿等并发症，严重还会损伤牙槽神经，降低手术效果的同时对患者恢复也造成不利影响，因此探索更为安全有效的治疗方式是目前急需解决的严峻问题[5-7]。

近年来随着医疗科技、技术的不断进步，微创拔牙刀和超声骨刀开始在阻生智齿的治疗中推广应用，研究发现通过超声骨刀与微创拔牙刀治疗拔除智齿能够有效减轻患者疼痛，减少并发症，促进口腔快速恢复[8-9]。拔牙时以超声骨刀为切割器械，其切割力强，容易精确掌控切割范围，快速、准确解除拔牙阻力，头部仰角的特点在口腔深部操作中也更为容易，而且手术中视野清晰，可避免对松质骨、周围组织造成过多损伤，同时将阻力解除后结合微创拔牙刀切断牙周膜，对牙槽骨挤压，轻轻旋转后即可将患牙取出，手术过程中无需使用牙挺撬动牙根，有助于使牙槽骨的完整性得到保证，促进术后快速愈合[10]。本研究结果显示观察组疼痛评分、拔牙窝完整性评分明显低于对照组，肿胀度、张口受限度也比对照组明显更低，同时观察组并发症发生率显著低于对照组，提示微创拔牙刀联合超声骨刀治疗阻生智齿能够减轻患者疼痛，提高拔牙窝完整性，减轻术后肿胀程度及张口受限度，降低并发症发生率，与相关研究结果一致[11-12]，充分体现出该治疗方式的显著应用效果。需要注意的是，临床使用超声骨刀时也存在一定局限性，例如切割劈牙、较厚骨块时效率偏低，因此实践中需要谨慎操作，合理选择工作机头、工作模式，保证手术安全性、便捷性。而且本研究存在研究样本量少、研究时间短等局限性，需进一步加大样本量、延长研究时间作深入研究。

综合上述，临床拔除阻生智齿采用微创拔牙刀联合超声骨刀能够减轻患者疼痛，提高拔牙效果，也能减少并发症发生率，值得推广。