常见引流管的护理体会

张羽霞

【中图分类号】R249 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）05-184-01

引流是将存于体腔、关节腔、器官或组织内的积血、积液、肺液、胆汁和胰液等引出体外的方法。引流的目的：引流可以排出脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织，解除胆道、消化道的梗阻症状，预防血液、渗出液、消化液在体腔的聚积而导致的继发感染以及组织损害，促使手术野死腔缩小或闭合，预防吻合口瘘。引流的基本原则：保持引流的通畅，促进引流彻底引流，使组织的损伤降低到最低，顺应解剖和生理的要求，确定病原菌。普通常见引流管：常见的引流管包括胃肠减压管、腹腔引流管、 T 型引流管、伤口引流管和尿管等。常见引流管的类型：引流袋：这是临床最常见的一种引流装置，在导尿管和腹腔引流管接袋引流时常常使用引流袋。负压盘：主要用于颈部手术和胃肠减压。负压持续引流：一般用于乳腺癌术后和胃肠减压。

1 护理措施

向病人解释置管的目的和注意事项，取得合作。引流管应妥善固定，防止扭曲、受压、折叠，避免导管脱出。注意观察并记录各种引流管的引流量、性状、颜色并做好记录。长期置管者，每周更换无菌引流袋1～2次。引流管周围皮肤保持清洁干燥。如有渗出及时换药，必要时涂抹氧化锌软膏加以保护。引流管应分清每条管道在腹腔内放置的部位，写明标签，贴在管壁上便于观察置管期间还应观察和倾听病人主诉。观察内容：患者的腹部、全身情况，症状是否减轻、体温是否正常等。

2 引流管护理要点

引流管护理要点主要包括妥善固定导管，保持引流通畅，注意观察记录，严格无菌管理和做好病人的心理护理。

2.1 妥善固定引流导管 引流管固定位置应低于引流管放置点。 患者处于卧位时，要考虑到患者翻身和起坐时的需要。指导患者下床活动时应先将引流管放置妥当，避免抻拉过度导致引流管脱出。 注意管道密封情况，接头处要衔接牢固。

2.2 保持引流的通畅 保持引流的通畅是引流管护理的一项重要内容。临床护理时应注意：引流管应持续保持勿打折、扭曲、受压的状态。 定时挤压引流管使其保持通畅。 根据病情和引流管放置位置，酌情改换体位便于彻底引流。引流袋位置放置应低于置管处。保持负压装置的有效性。引流管是否通畅的判断标准如下：首先应有持续的液体或气体引出，这是证明引流管通畅的一个重要标准；当引流量突然减少，患者伴有不适如腹胀、憋尿、呼吸困难等时应考虑管路是否堵塞与脱出；定期挤压引流管，如果有阻力时应考虑管路阻塞。

2.3 注意观察记录 留置引流管的患者应详细记录引流液的量、引流的颜色和性质，要注意观察引流管的位置，注意有无脱出，如果有异常时要及时报告医生，正确的、及时的、客观的記录引流观察的所有内容。

2.4 严格无菌管理 应保持引流管敷料处的清洁和干燥；如果有污染或潮湿时应及时更换敷料，以防止引流管插管出口处的感染；更换敷料和引流袋时应按无菌操作的方法进行，引流袋的位置不能过高以防止逆流导致感染。

2.5 心理护理 应根据病人的个体情况，了解病人心理压力的来源，有针对性的进行心理疏导使其消除顾虑配合治疗。

3 引流管护理的流程

一般情况下引流管是在手术后置管，手术结束病人返回病室后，先将病人从手术车上转移到病床上，然后要确认安放的引流管有几根，引流管的名称和引流管的位置，用统一的标识或标牌标记引流管的种类和置管时间，连接引流装置并进行妥善固定，向家属和患者详细告知引流管的注意事项，记录管路的情况，做好交接班。护士在每班接班后应在床头细心查看引流的情况和伤口的敷料，确认引流管的位置有无脱出。如果引流量过多时应及时倾倒，防止逆流，同时要不断的对患者和家属进行宣教，使其配合，防止将引流管拔出。遵医嘱进行夹闭训练，然后在没有特殊情况发生时可以决定拔管，每日晨要倾倒引流液并且记录，根据医嘱留取标本，按要求更换引流袋。

4 外科手术引流管的护理

4.1 胃肠减压管的护理 胃肠减压的作用，胃肠减压是利用负压原理，通过胃管将积聚在胃肠道内的液体和气体引出，以减低胃肠道内的压力，有利于胃肠道术后吻合口的愈合。对胃肠穿孔的患者，放置胃肠减压管可以防止胃肠内容物经破口进入腹腔。 胃肠减压管的护理：主要包括妥善固定，防止移位或脱出，置管的深度要做好标记并做好记录，定期冲洗胃管防止堵塞，观察引流量和引流液的颜色及性质，认真听取患者的主诉，了解胃肠功能恢复的程度，做好口腔护理，预防口腔感染。胃肠减压管的拔除胃管拔除的时机通常在术后 48-72 小时，当肠鸣音恢复、肛门排气后即可以拔除。

4.2 伤口引流管的护理 伤口引流管的作用是引流手术后伤口周围的积血和积液，利于伤口的愈合。伤口引流管在颈部手术较多见，伤口引流管的护理同引流管的护理。

4.3 腹腔引流管的护理 腹腔引流管的作用，腹部手术后，引流腹腔内的积血和积液，防止继发感染。腹腔引流管的护理：除引流管的护理相关内容外，还应根据引流管的作用和名称做好标记，同时也要注意观察引流量和引流液的性质，妥善固定。腹腔引流液的评估：正常情况下，腹腔引流液应为黄色或淡血性，引流量 <500ML/24H ，可以是清亮或含有少量的絮状物。腹腔引流液的异常状况：腹腔引流液为血性， <100ML/H 或 < 500ML/24H 时，应报告医生，继续观察；如果血性引流液 >100ML/H 或 > 500ML/24H 时，应立即报告，进行止血处理。当引流液黏稠、易凝固、出现沉淀现象时也应报告医生。腹腔引流管的拔除指征：腹腔引流管一般在术后 48-72 小时拔除。如果为了预防吻合口瘘，可以在术后 4-6 日拔除，如果用于消除炎症，可以在腹膜炎症状消失或超声检查脓腔缩小或消失，引流液减少至 24 小时 10ML 以下方可拔除。

4.4 导尿管的护理 导尿管的作用，在腹部手术特别是下腹部手术前放置导尿管，可以使膀胱空虚，不影响手术操作，防止术后尿潴留。导尿管的护理要点，除引流管的护理要求外，应重视膀胱功能的锻炼和泌尿道感染的预防。

4.5 T 管的护理 T 管的作用，支撑胆道，防止胆道狭窄，引流胆汁和减压，防止胆汁渗漏，引流残余的结石，防止肝内残余结石脱落肝外再发胆总管结石。管的护理：除按引流管护理之外，应重视胆道周围皮肤的护理，胆汁引流液的观察和带 T 管出院患者的指导。T 管引流液的观察：正常情况下，成人每日分泌胆汁 800-1200ML ，胆汁的颜色应为黄色或黄绿色，清亮无杂质，术后 24 小时引流 300-500ML ，恢复进食后可增加到 600-700ML ，以后每日逐渐减少至 200ML 。如果胆汁突然减少或无胆汁引出，则提示引流管阻塞或脱出，如果胆汁引流过多，提示胆总管下段有梗阻，如果胆汁呈红色则提示是胆道出血，胆道感染时胆汁则呈脓性。T 管夹管试验：目的是判断术后恢复情况。首先进行夹管，术后一周，胆汁量每日 200ML 时，如果患者无腹痛、发热、黄疸时可试夹管。夹管步骤是开始每日夹闭 3-4 个小时，如无不适可全天夹管。T 管拔管的指征：在 T 管留置术后 2 周，黄疸消退，试行夹管患者没有腹痛、发热等症状发生；经过抽血检查，血象、血清胆红素已经恢复正常；胆汁引流量减少至 200ML ，而且色泽清亮时，可方可以拔除。