孕期营养改善和监测对高危妊娠结局的影响

郑秀梅

【摘要】 目的： 研究孕期营养的改善和监测对高危妊娠结局的影响。 方法： 选择2015年1月至2015年12年于我镇建档接受常规检查的180例孕妇作为观察对象，随机分为对照组和观察组各90例。对照组不进行营养指导，观察组接受营养改善和监测。观察各类营养素的摄入和妊娠结局，统计对比所得结果。 结果： 观察组孕妇按照推荐摄入量摄入营养素，未经指导的孕妇摄入量高于推荐量，两组孕妇营养素的摄取除了锌之外其他均有显著差异（p< 0.05），具有统计学意义；孕妇从孕期到生产过程中的并发症发生情况（糖尿病和高血压）、分娩情况（早产或剖宫产）、新生儿体重情况（巨大儿或低体重儿）的统计分析，观察组和对照组具有显著差异（χ2=15.49，P< 0.05），且观察组发生率更低。 结论： 孕期营养过剩或不足会使妊娠期间发生并发症的几率增大，影响妊娠结局，营养指导可改善高危妊娠结局，使母婴安全。

【关键词】 营养指导；孕期；高危妊娠结局

【中图分类号】R249 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）05-155-01

近年来，研究[1]发现合理的营养摄入对孕妇和胎儿甚至新生儿的发育有重要影响，普遍家庭缺乏对饮食多样性重要性的了解。营养过剩造成的孕期体重增长过多是孕期并发症糖尿病的因素之一，另外营养过剩还会造成新生儿体重过重（巨大儿出生体重> 3999G）而造成剖宫产的增加；营养缺乏会造成孕妇贫血或新生儿体重过低（低体重儿出生体重< 2500G）等高危妊娠结局。所以，营养过剩或缺乏不仅会影响胎儿健康，还会引起多种孕期并发症。根据《中国营养膳食指南》合理的补充宏观和微量营养素进行的系统孕期营养管理对孕妇及胎儿尤为重要。因此，本文探索孕期营养改善和监测对高危妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月至2015年12年于我镇建档接受常规检查的180例围产期孕妇作为研究对象，随机分组对照组和观察组各90例。其中对照组年龄22～38，平均 （29.8±3.02） 岁；观察组年龄22～38，平均 （28.6±4.64） 岁。两组孕妇的一般资料统计学上无显著差异（p>0.05）

纳入标准：孕妇及家属同意参加本研究并签署知情同意书，经过产前检查且检查信息完整，孕28周内完成常规检查。

排除标准：排除多胞胎孕妇，排除心肺等脏器功能障碍或患有肿瘤一级精神性疾病的孕妇。

1.2 治疗方法

对两组孕妇先进行营养摄取情况调查填写问卷调查表，对照组只进行常规健康指导及饮食注意事项，不进行营养指导；观察组孕妇在此基础上实行孕期营养指导，根据《中国营养膳食指南》保证孕妇合理适当的营养摄入。制定营养方案进行营养监测。

1.3 观察指标

分析营养素摄入情况，比较对照组和观察组孕妇的膳食摄入情况；记录孕妇妊娠结局包括孕期营养相关并发症（贫血、糖尿病、高血压）、分娩情况（顺产或剖腹产）、新生儿体重是否异常等情况。

1.4 统计学分析

使用SPSS 25软件处理数据，两组比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P≤ 0.05有差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组营养素摄入情况比较

根据中国居民膳食营养素参考摄入量：蛋白质（10%-15%）、脂肪（20%-30%）、碳水化合物（50%-60%），另外所必需的微量元素铁、锌等，在孕妇孕晚期比较对照组和观察组营养素的情况，孕晚期推荐摄入能量9.64MJ，蛋白质2300kcal，脂肪70g，铁、锌、钙各35mg、16.5mg、1.2g。两组孕妇营养素的摄取除了锌之外其他均有显著差異（p< 0.05），具有统计学意义，见表1。经过营养指导和监测的孕妇营养素按照推荐摄入量，未经指导的孕妇摄入量高于推荐量。

2.2 两组孕妇并发症及妊娠结局比较

在孕期到生产，追踪记录孕妇孕期发生糖尿病和高血压情况、分娩早产（< 37周妊娠）或剖宫产情况、新生儿体重情况（出生体重> 3999g为巨大儿，出生体重< 2500g为低体重儿），统计两组发生这种情况的差异具有统计学意义（χ2=15.49，P< 0.05），见表2。这些结果说明合理的膳食结构和营养素的摄入能降低孕妇不利妊娠率。

3 讨论

女性妊娠这一特殊生理时期涉及的不只是本身从受孕到分娩前的个人健康和机理，对胎儿乃至出生后的健康发育都尤为重要。怀孕期间的饮食需求至关重要，摄入的营养要全面充足而且不能过量。但是大部分家庭以及孕妇本身缺乏相关知识，有人认为营养摄入的高对胎儿有益处，这会造成在未意识到的情况下怀孕期间有高血压或肥胖症等风险，这种情况会增加母亲和胎儿的健康危机。综合医学技知识结合营养学可以安全有效地用于妊娠女性的营养指导和监测。

本研究结果表明，经过营养指导的观察组摄入的能量（10.02±0.21MJ）、蛋白质（2368±112.3kcal）、脂肪（73.52±3.54g）与对照组相比均有显著差异（p< 0.05）；除了锌，摄入的铁（40.22±0.32mg）和钙（1.5±0.34g）与对照组相比均有显著差异（p< 0.05）；比较两组孕妇并发症及妊娠结局，观察组发生糖尿病（1%）、高血压（1%）、早产（0）、剖宫产（1%）、新生儿体重过重（1%）或过轻（0）的总情况（4%）也低于对照组（21%）。这些结果表明营养指导和监测对妊娠女性的健康以及分娩时间和方式、新生儿健康具有重要意义。另外微量元素的摄入非常重要[3]，尤其在妊娠期间摄入不足或过量都会影响胎儿神经系统发育、生理生化异常，甚至会造成畸胎甚至流产，也会引起孕妇生理异常等情况。女性最常见的微量营养素缺乏症是铁，维生素A，碘，叶酸和锌。缺铁会产生认知障碍，并且是孕期贫血的主要原因。维生素A缺乏症（VAD）可导致视力受损（例如夜盲）和免疫功能障碍，并可能导致早产甚至婴儿死亡。碘缺乏会影响精神功能，导致智商（IQ）7.4-15。受孕时叶酸缺乏可导致婴儿神经管缺陷。锌缺乏被认为是一种危险因素，对生存后代的生长，免疫和代谢状态产生不利的长期影响[4]。

综上所述，合理的营养膳食的摄入不仅可以减少孕期并发症的发生，还可使高危妊娠结局发生率降低，具有重要指导意义。

参考文献：

[1] Brzezińska M， Kucharska A， Sińska B.Vegetarian diets in the nutrition of pregnant and breastfeeding women[J].Pol Merkur Lekarski. 2016 Apr；40（238）：264-8.

[2] Harika R1， Faber M， Samuel F， Kimiywe J， Mulugeta A， Eilander A.Micronutrient Status and Dietary Intake of Iron， Vitamin A， Iodine， Folate and Zinc in Women of Reproductive Age and Pregnant Women in Ethiopia， Kenya， Nigeria and South Africa： A Systematic Review of Data from 2005 to 2015[J].Nutrients. 2017 Oct 5；9（10）.

[3] Harika， R.； et al. Are Low Intakes and Deficiencies in Iron， Vitamin A， Zinc， and Iodine of Public Health Concern in Ethiopian， Kenyan， Nigerian， and South African Children and Adolescents. Food Nutr. Bull. 2017， 38， 405-428.