肝癌血清AFP、CEA、GGT和AFU水平检测的临床意义

资料与方法

一、一般资料

选取2016年1月至2017年2月本院诊治的120例原发性肝癌(肝癌组)、60例良性肝病者(良性组)和同期在本院体检的30例健康体检者(健康组)为研究对象，纳入标准：①符合《原发性肝癌的临床诊断与分期标准》有关诊断标准[4]；②纳入研究前未接受放化疗治疗；③既往无恶性肿瘤史；④经组织病理检查确诊为肝良性病变；⑤健康者既往无肝病史。排除标准：①妊娠期及哺乳期女性；②合并严重心、肝、肾等重要器官功能障碍。肝癌组120例，男、女性各75、45例，年龄28～70(51.03±3.06)岁，肿瘤分期：Ⅰ-Ⅱ期、Ⅲ-Ⅳ期各55、65例；良性组60例，男、女性各40、20例，年龄30～68(50.89±2.98)岁；健康组30例，男、女性各18、12例，年龄29～69(51.11±3.03)岁。三组上述性别、年龄资料相比较无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

二、方法

①标本采集：收集纳入研究对象4 mL空腹静脉血，注入干燥真空管内，血凝后分离血清(3 000 r/min)，低温处保存待用。②血清AFP、CEA、GGT和AFU测定方法：采用免疫化学发光法检测AFP和CEA，试剂由仪器配套提供，采用连续监测法检测GGT和AFU，试剂由仪器配套提供，所有操作严格按照说明书进行。③诊断标准：AFP≥20 μg/L、CEA≥5 μg/L、AFU≥25 U/L作为阳性界值，自制凝胶检测GGT，阳性结果：不连续梯度丙烯酰胺凝胶电泳图出现特异性条带。

三、观察指标

①三组血清AFP、CEA、GGT和AFU水平比较；②血清AFP、CEA、GGT和AFU鉴别诊断肝癌的ROC曲线分析；③肝癌组四项血清肿瘤标志物及其不同组合的阳性检出率比较。

四、统计学处理

结果

一、三组血清AFP、CEA、GGT和AFU水平比较

肝癌组血清AFP、CEA、GGT和AFU水平较良性组、健康组明显高(P<0.05)；良性组血清AFP、CEA、GGT和AFU水平也明显高于健康组(P<0.05)。见表1。

二、血清AFP、CEA、GGT和AFU鉴别诊断肝癌的ROC曲线分析

ROC曲线分析结果显示AFP+CEA+GGT+AFU鉴别诊断肝癌的曲线下面积较AFP、CEA、GGT、AFU单项检测明显大，且AFP诊断肝癌的特异度较CEA、GGT、AFU单项及四者联合检测时均高。见表2和图1。

三、肝癌组四项血清肿瘤标志物及其不同组合的阳性检出率比较

肝癌血清中AFP、CEA、GGT和AFU单项检测阳性率分别为58.33%、29.17%、65.00%、68.33%，联合检测中AFP、CEA、GGT和AFU联合检测阳性率最高，高达95.83%。见表3。

表2 血清AFP、CEA、GGT和AFU鉴别诊断肝癌的ROC曲线分析

图1 AFP、CEA、GGT和AFU鉴别诊断肝癌的ROC曲线

讨论

肝癌患者临床确诊时多处于晚期，因此肝癌的早期诊断对改善患者症状及预后有着重要临床意义[5]。现阶段临床中除了采用腹部B超等影像学技术对肝癌进行鉴别诊断外，血清肿瘤标志物在肝癌诊治中的作用也日益受到广泛关注。因此有学者认为检测血清中肿瘤标志物可有效评估肿瘤细胞恶化情况，利于合理治疗方案的制定[6]。

早期AFP被认为是鉴别诊断肝癌的灵敏血清标志物，相关学者研究证实在非妊娠、生殖胚胎恶性肿瘤后，若持续2个月血清中AFP水平高于200 μg/L则可明确诊断为肝癌[7]。本文在既往文献基础上进一步展开临床研究，本研究发现肝癌组血清AFP、CEA、GGT和AFU水平较良性组、健康组明显高，且良性组也明显高于健康组，AFP+CEA+GGT+AFU鉴别诊断肝癌的曲线下面积较AFP、CEA、GGT、AFU单项检测时明显大，且AFP诊断肝癌的特异度较CEA、GGT、AFU单项及四者联合检测时均高，此外肝癌患者中AFP、CEA、GGT和AFU联合检测阳性率95.83%较AFP、CEA、GGT和AFU单项检测阳性率(58.33%、29.17%、65.00%、68.33%)明显高，初步表明了肝癌患者血清AFP、CEA、GGT和AFU表达水平明显上调，血清AFP、CEA、GGT和AFU联合检测对肝癌诊断的灵敏度和特异度较高，明显提高了对肝癌的阳性检出率，且AFP可作为诊断肝癌的特异性指标，这与既往文献报告的观点大体相符[8]。

表1 三组血清AFP、CEA、GGT和AFU水平比较(±s)

表3 肝癌组四项血清肿瘤标志物及其不同组合的阳性检出率比较[例数，%]

本次研究指出血清AFP、CEA、GGT、AFU单项检测诊断肝癌的灵敏度和特异度不高，阳性检出率较低，而四者联合检测可有效提高肝癌诊断准确度，此外在肝癌鉴别诊断中需结合临床资料以及影像学或病理学资料，以较好解决血清AFP、CEA、GGT、AFU联合检测所致的特异度不高的问题。