血清总胆红素、腹水腺苷脱氨酶、尿微量蛋白对肝硬化并结核性腹膜炎的疗效监测及预后分析

贾彦海 王娅娟

肝硬化是由于多种原因产生的反复肝损害，由于肝损害导致肝实质损伤和细胞坏死，造成肝脏正常结构紊乱、质地变硬[1]。肝硬化并结核性腹膜炎是肝硬化常见的并发症，其疗效监测及预后非常重要。分别有文献报道血清总胆红素(TBil)、尿微量蛋白(MAU)对肝硬化的预后价值较好[2-3]。为了进一步寻求肝硬化并结核性腹膜炎的疗效监测及预后临床指标，本研究回顾性分析我院2015年2月至2017年2月收治的肝硬化并结核性腹膜炎患者120例，随访肝硬化并结核性腹膜炎血清TBil、腹水腺苷脱氨酶(ADA)、MAU进行分析，具体报道如下。

资料和方法

一、一般材料与分组

回顾性分析我院2015年2月至2017年2月期间收治的肝硬化并结核性腹膜炎患者120例，其中男性68例、女性52例，年龄分布在31～74岁之间，平均年龄(38.1±8.3)岁。根据随访6个月和12个月存活情况分为存活组和死亡组，另选取本院60名体检健康者作为对照组，对照组男性41例，女性19例，年龄分布在27～71岁之间，平均年龄(36.3±7.9)岁。

二、 纳入及排除标准

纳入标准：①根据临床、影像学、细胞学、组织学诊断为肝硬化并结核性腹膜炎，符合1998年全国腹水会议制定的诊断参考标准；②均签病情知情书，患者家属均一致同意。

排除标准：①合并肝细胞肝癌、肝肾综合征以及仅发现细菌性腹膜炎患者；②资料不全或者失访者；

三、方法

所有患者均以第1次治疗出院为起点，每个月随访1次，测定记录患者的血清TBil、ADA、MAU水平，测量仪器为贝克曼AU5821，使用试剂：TBil采用日本和光胆红素试剂，ADA采用美康生物试剂，MAL采用利德曼生物试剂。

分别统计随访至6个月和12个月死亡组和存活组的平均血清TBil、ADA、MAU水平。

四、 观察指标

①血清TBil；② ADA；③ MAU；④转铁蛋白(TRF)。

五、统计学分析

应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计数资料以例数和百分比 (n，%)表示，P<0.05时差异有统计学意义。

结 果

一、 随访至6个月的观察值

随访至6个月共死亡8例，死亡组血清TBil、ADA、MAU水平与存活组、对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)；存活组血清TBil、ADA、MAU水平与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

二、 随访至12个月的观察值

随访至12个月共死亡32例，死亡组、存活组的平均血清TBil、ADA、MAU水平较随访至6月有所降低。死亡组血清TBil、ADA、MAU水平与存活组、对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)；存活组血清TBil、ADA、MAU水平与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

三、 死亡组观察分段统计

由表3分析可知，TBil>35 μmol/L、ADA>35 U/L、MAU>25 mg/L、TRF>20 mg/L，判断12个月病死率敏感性最高，敏感性为82.6%，特异性为86.9%。

讨 论

肝硬化并结核性腹膜炎患者的疗效评估及预后分析是临床至关重要的课题，适时的原位肝移植可以降低患者的死亡率，改善患者的生存状况，同时对于制定合理的治疗措施非常重要。任何原因造成的肝细胞损伤均会导致肝细胞膜的通透性增强，从而引起血清中TBil、ADA的活性增强，同时导致MAU含量增加[4-5]，因此血清TBil、ADA、MAU是肝功能的重要指标。

本研究随访至12个月的死亡组TBil、ADA、MAU分别较随访至6个月平均水平降低了(3.5±1.3)μmol/L、(1.8±1.5) U/L、(1.8±0.3) mg/L，存活组的TBil、ADA、MAU、TRF、IgG较随访至6个月平均水平明显降低，表明了治疗后12个月相比6个月肝损伤恢复程度更好，疗效较好。研究也表明，随访至6个月和12个月死亡组血清TBil、ADA、MAU水平与存活组、对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)；存活组血清TBil、ADA、MAU水平与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。死亡组的TBil、ADA、MAU、TRF水平通常为正常人的4～8倍，表明TBil、ADA、MAU、TRF升高是肝硬化并结核性腹膜炎的显著标志，此结论与单国栋、黄海军等[6-7]研究结论一致。吴巍等[8]研究表明MELD评分>15分且TBil>35 μmol/L时，判断6个月死亡率敏感性最高，特异性最强，特异性达到90.9%。本研究随访至12个月死亡组观察结果分段统计表明TBil>35 μmol/L、ADA>35 U/L、MAU>25 mg/L、TRF>20 mg/L，判断12个月病死率敏感性最高，敏感性为82.6%，特异性为86.9%，同时满足上述四个条件时患者12个月存活率较低，与吴巍等研究结果基本类似，对于肝硬化并结核性腹膜炎患者的预后具有重要指示意义。

表1 随访至6个月多组间平均检测水平比较

注：①表示与对照组相比，P<0.05；②表示与存活组相比，P<0.05；③表示与对照组相比，P<0.05

表2 随访至12个月多组间平均检测水平比较

注：①表示与对照组相比，P<0.05；②表示与对照组相比，P<0.05；③表示与对照组相比，P<0.05

表3 随访至12个月死亡组观察结果分段统计