老年肺癌患者呼吸道深部真菌感染的病因及治疗

刘文先 李艳丽

近年来，肺部真菌感染率日益提升，在医院感染中较为常见，特别是肺癌患者，其呼吸道深部真菌感染率在肿瘤的侵入和损害、对抗生素及激素药物进行长期应用、放化疗、各种侵入性操作等作用下日益增加[1]。本研究探讨了老年肺癌患者呼吸道深部真菌感染的病因及治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2016年8月至2018年8月我院老年肺癌患者60例，采用SPSS 21.0将入组患者随机分为2组：一组合并呼吸道深部真菌感染(合并组，30例)，一组未合并呼吸道深部真菌感染(未合并组，30例)。合并组患者中男性21例，女性9例；年龄60～91岁，平均(69.3±8.5)岁；抗生素应用时间7～78 d，平均(41.2±6.3)d；在组织学分类方面，17例为鳞癌，7例为腺癌，5例为小细胞癌，1例为大细胞癌；在既往史方面，30例有放疗或化疗史，20例有激素治疗史，13例有呼吸道侵入性操作史，1例有气管切开史。未合并组患者中男性20例，女性10例；年龄61～91岁，平均(70.5±8.6)岁；抗生素应用时间8～78 d，平均(42.4±6.6)d；在组织学分类方面，18例为鳞癌，6例为腺癌，4例为小细胞癌，2例为大细胞癌；在既往史方面，30例有放疗或化疗史，4例有激素治疗史，1例有呼吸道侵入性操作史，1例有气管切开史。2组患者的一般资料比较差异均不显著(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者的一般资料比较

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①均经细胞学或病理学确诊为肺癌；②均应用过一联或二联以上抗生素；③均符合肺癌的诊断标准[2]。排除标准：①合并全身性疾病；②有心理障碍；③有精神病史。

1.3 方法

在巧克力平板、麦康凯、血平板中常规接种2组患者新鲜痰液，涂片染色可疑菌落，如果患者检出菌丝或孢子，则向法国科马嘉显色培养基中转种，分纯、鉴定。如果酵母样真菌在显色培养基上显白色，则在真菌快速鉴定板上在35 ℃的温度下进行4 h的培养，然后在MicroScan auto SCAN4全自动细菌鉴定仪放置鉴定。应用丹麦Rosco公司生产的药敏纸片，运用纸片扩散法进行药敏试验。

1.4 统计学分析

计数资料用率表示，用χ2检验。采用SPSS 21.0，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 合并组30例患者的真菌菌种分布情况分析

合并组30例患者中，通过痰培养共将36株真菌分离了出来，其中和细菌混合感染2例，25株为白色念珠菌(69.4%)，6株(16.7%)为热带念珠菌，2株(5.6%)为光滑念珠菌，1株(2.8%)为克肉念珠菌，1株(2.8%)为毛霉菌，1株(2.8%)为其他。

2.2 7种抗真菌药对36株真菌的药敏结果分析

两性霉素B、5-氟胞嘧啶、制霉菌素对36株真菌的敏感度最高，分别为97.2%、94.4%、91.7%；其次为氟康唑，为86.1%；再次为咪康唑、酮康唑，均为66.7%；最后为益康唑，为61.1%。见表2。

表2 7种抗真菌药对36株真菌的药敏结果分析(株,%)

2.3 老年肺癌患者呼吸道深部真菌感染的病因分析

白细胞<2×109/l、放化疗疗程≥3个、皮质激素应用、抗生素应用种类≥3种、抗生素应用时间≥7 d、感染前1周侵入性操作、住院时间≥30 d老年肺癌患者呼吸道深部真菌感染率分别显著高于白细胞≥4×109/l、放化疗疗程<3个、皮质激素未应用、抗生素应用种类<3种、抗生素应用时间<7 d、感染前1周未侵入性操作、住院时间<30 d老年肺癌患者(P<0.05)，但Ⅰ～Ⅱ期和Ⅲ～Ⅳ期老年肺癌患者呼吸道深部真菌感染率之间的差异不显著(P>0.05)。见表3。

表3 老年肺癌患者呼吸道深部真菌感染的病因分析(例，%)

2.4 老年肺癌患者呼吸道深部真菌感染的治疗及转归

合并组30例患者均接受氟康唑、酮康唑、5-氟胞嘧啶、两性霉素B等抗真菌药物治疗，疗程4～30 d，平均(12.3±2.6)d。20例好转，好转率为66.7%，6例无效，4例死亡，在死亡原因方面，其他基础疾病2例，真菌感染2例，其中毛霉菌感染1例，真菌和细菌混合感染1例。

3 讨论

如果临床没有及时诊断与治疗老年肺癌合并呼吸道深部真菌感染，那么患者就极易死亡[3]。因此，在治疗老年肺癌患者的过程中，如果患者很难咳出痰，痰黏稠拉长丝，发热，对抗生素进行应用无效，则应该考虑可能发生了真菌感染，这时应该及时培养深部痰，及早确诊与治疗，从而降低真菌感染的病死率[4-6]。本研究结果表明，合并组30例患者中，通过痰培养共将36株真菌分离了出来。两性霉素B、5-氟胞嘧啶、制霉菌素对36株真菌的敏感度最高，其次为氟康唑，再次为咪康唑、酮康唑，最后为益康唑。白细胞<2×109/L、放化疗疗程≥3个、皮质激素应用、抗生素应用种类≥3种、抗生素应用时间≥7 d、感染前1周侵入性操作、住院时间≥30 d老年肺癌患者呼吸道深部真菌感染率分别显著高于白细胞≥4×109/L、放化疗疗程<3个、皮质激素未应用、抗生素应用种类<3种、抗生素应用时间<7 d、感染前1周未侵入性操作、住院时间<30 d老年肺癌患者。合并组30例患者中，20例好转，好转率为66.7%，6例无效，4例死亡，发生这一现象的原因为对肾上腺皮质激素、抗生素进行合理应用，化疗过程中让患者用氟康唑或克霉唑溶液漱口能够对呼吸道深部真菌感染进行有效预防[7-10]。

总之，老年肺癌患者呼吸道深部真菌感染的病因为白细胞计数减少、放化疗疗程长、皮质激素应用、抗生素应用种类多、抗生素应用时间长、感染前1周侵入性操作、住院时间长，抗真菌药物治疗效果好，值得推广。