经皮骨成形术和假体置换术治疗股骨近段转移癌疗效比较

范小波 陈晓鹏 韩伦洁 王 星

股骨近段是骨转移癌的好发部位，因此股骨近段转移癌的发生率远高于其他解剖部位[1]，本次研究为了对提高股骨近段转移癌患者的临床疗效及生活质量提供更多有效依据，就对我院收治的116例股骨近段转移癌患者分别行经皮骨成形术和假体置换术治疗并进行效果对比研究，现有报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2017年12月在我院进行治疗的116例股骨近段转移癌患者按照治疗方案的不同随机分成观察组(n=58)与对照组(n=58)，观察组中男性28例、女性30例，年龄在20～79岁，平均年龄为(53.9±10.3)岁，其中原发肿瘤包括乳腺癌19例、肝癌12例、肺癌10例、前列腺癌8例、甲状腺癌6例及骨髓瘤3例；对照组中男性26例、女性32例，年龄在19～81岁，平均年龄为(54.2±10.1)岁，其中原发肿瘤包括乳腺癌21例、肝癌13例、肺癌8例、前列腺癌7例、甲状腺癌6例、直肠癌2例及骨髓瘤1例；两组患者在一般资料上比较无明显统计学差异，P<0.05具有可比性。

1.2 纳入标准

所有患者均确诊为股骨近段转移癌并符合相关诊断标准[2]，116例股骨近段转移癌患者经X线显示有溶骨性破坏患者75例、成骨性改变患者26例及混合性改变患者15例，行全身骨显像显示有61例患者伴有全身多发骨转移，患者均耐受手术并符合相关手术指征。排除其他恶性肿瘤、重要脏器功能异常、不耐受手术、精神障碍及中途退出研究等患者，本次研究经相关医学伦理委员会批准，患者及其家属均知情并签署知情同意书。

1.3 方法

观察组患者行经皮骨成形术治疗，方法为：让患者取仰卧位并给予局部麻醉，于股骨关节上外侧取一切口，随后于透视辅助下将导针置入病灶部位，通过导针引导对股骨壁扩大并置入工作套管，将加入万古霉素的骨水泥低压注入病灶(万古霉素与骨水泥的混合比例为1∶40)[3]，术后给予患者抗凝及抗生素治疗并定期进行超声复查有无深静脉血栓形成，同时依据患者原发肿瘤特点给予辅助化疗、生物治疗、激素治疗及双磷酸盐等综合治疗。对照组患者行假体置换术治疗，按照人工全关节置换术的相关标准行假体置换术，其中行肿瘤型双动半髋关节置换术41例、行肿瘤型全髋关节置换术11例及行标准双动半髋关节置换术6例，患者术后同样依据原发肿瘤特点给予辅助化疗、生物治疗、激素治疗及双磷酸盐等综合治疗。

1.4 观察指标及判定标准

两组患者的临床手术指标、治疗前后患肢功能评分及术后并发症发生情况，其中临床手术指标包括平均手术时间及平均术中出血量。采用美国骨肿瘤学会评分系统MSTS93对两组患者的患肢功能进行评分[4]，分数越高说明患者患肢功能越好。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 不同组别患者的临床手术指标比较

研究结果显示，观察组患者的平均手术时间明显短于对照组患者，观察组患者的平均术中出血量明显少于对照组患者，P<0.05为差异具有统计学意义，见表1。

表1 不同组患者的临床手术指标比较

2.2 不同组别患者治疗前后的患肢功能评分比较

研究结果显示，治疗前两组患者的患肢功能评分差异不明显，P>0.05不具有统计学意义；治疗后观察组患者的患肢功能评分明显低于对照组患者，P<0.05为差异具有统计学意义，见表2。

表2 不同组患者治疗前后患肢功能评分比较

2.3 不同组别患者的术后并发症发生情况比较

研究结果显示，观察组患者术后仅有部分患者出现轻微不适，一段时间后自行缓解；对照组患者术后出现贫血4例、切口感染4例及深静脉血栓3例，经对症治疗后好转，另外1例患者于术后10 d出现严重临床症状最终死亡；两组患者的术后并发症发生率(观察组为0，对照组为20.7%)存在明显差异，P<0.05，具有统计学意义。

3 讨论

股骨近段转移癌是临床常见的晚期全身性疾病，该疾病患者的生存期往往短于原发性骨肿瘤患者[5]，且疼痛及病理性骨折是该疾病的主要临床症状表现，因此股骨近段转移癌患者的治疗原则是缓解临床症状、减轻患者疼痛、保留患肢功能及提高生存期内的生活质量。股骨近段转移癌患者的病情一般较为复杂，再加上原发肿瘤的种类较多，导致股骨近段转移癌的治疗方式不尽相同，所以应依据患者的实际情况给予个体化治疗，同时应充分注意以下几点因素：①病理性骨折的愈合时间较非病理性骨折愈合时间更长，且有接近一半的病理性骨折不能愈合[6]，因此要做好病理性骨折的防治工作。②对已发生病理性骨折股骨近段转移癌患者的治疗目的应该为立即完全负重[7]，手术提供的内固定物强度要足够稳定且能够提供完全的负重，以提高股骨近段转移癌生存期内的生活质量。③充分考虑患者的恢复时间，恢复期应明显短于患者的生存期。④手术重建应涵盖所有被破坏的骨质[8]。⑤给予股骨近段转移癌患者辅助化疗、生物治疗、激素治疗及双磷酸盐等综合治疗可提高临床疗效，但要确认患者是否对综合治疗敏感。

经皮骨成形术与假体置换术均是临床治疗股骨近段转移癌的常用术式，其疗效已被临床所认可。经皮骨成形术是通过将骨水泥注入病灶以增加股骨近段的强度[9]，治疗优势在于：骨水泥的注入会增加股骨近段强度，能有效避免病理性骨折的发生；骨水泥硬化过程会产生局部高温，对肿瘤细胞具有一定的杀伤作用；骨水泥能对病灶进行包裹，从而将正常骨质与肿瘤细胞进行很好的隔离，延缓了肿瘤细胞对周围骨质的破坏速度。临床研究表明经皮骨成形术具有手术时间短、创伤小、术后感染率低等特点[10]，对病理性骨折的预防效果确切。本次研究结果也显示，观察组患者的平均手术时间明显短于对照组患者，观察组患者的平均术中出血量明显少于对照组患者，观察组患者的术后并发症发生率明显低于对照组患者，证实了经皮骨成形术在股骨近段转移癌治疗中的优势。但也有临床研究表明经皮骨成形术由于不能对转移病灶进行有效切除[11]，因此患者远期仍然存在病理性骨折的发生风险，因此经皮骨成形术更适用于身体条件较差、不耐受长时间手术及未发生病理性骨折等患者。假体置换术治疗股骨近段转移癌是通过对病灶进行切除，从而达到骨缺损重建及关节功能恢复等治疗目的，可以帮助患者尽早的恢复患肢功能从而提高生活质量，本次研究结果也显示治疗前两组患者的患肢功能评分差异不明显，治疗后观察组患者的患肢功能评分明显低于对照组患者，证实假体置换术可对股骨近段转移癌患者的患肢功能进行良好恢复。但假体置换术也具有一定局限性，例如手术时间较长、术中出血量较多、对患者造成的创伤较大，因此我们认为满足以下条件可给予假体置换术治疗：患者的预计生存期较长，有足够长的恢复期；患者身体条件较好，对长时间手术及麻醉耐受；原发病灶已经彻底切除；已发生病理性骨折或将要发生病理性骨折；手术切除病灶后能承受人工关节的置入。

综上所述，经皮骨成形术与假体置换术均可作为股骨近段转移癌治疗的有效手段，根据患者的实际状况选择合适的术式可提高股骨近段转移癌患者的临床疗效及生活质量。