CVAT和TOS治疗老年早期非小细胞肺癌对患者免疫炎性反应、心肺功能及预后的影响

陈 波

随着我国老龄化程度的不断加剧，加上周围环境的严重污染及人们不良生活习惯的形成等，肺癌的发病率及死亡率已居恶性肿瘤之首位，其中80%～85%为非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)，而对于早期NSCLC的治疗仍以手术切除为主[1-2]。目前传统的开胸术式虽能有效完整切除肿瘤及淋巴结，但因其创伤大且后期并发症较多等缺陷而逐渐被临床淘汰。随着医学的进步与发展，微创技术已广泛在外科中应用，美国国家综合癌症网络(NCCN)公布的治疗指南中便明确提出胸腔镜手术可作为早期NSCLC的标准手术方式。虽然大量文献指出胸腔镜手术治疗早期NSCLC存在诸多优势，如创伤小、恢复快等，但关于其清扫淋巴结的效果及预后情况一直争议较大[3-5]。因此，本研究通过分析全电视辅助胸腔镜手术(complete videoassisted thoracoscopic surgery，CVATS)和常规开胸手术(traditional open surgery，TOS)治疗老年早期非小细胞肺癌的免疫炎性反应和对患者心肺功能及预后的影响，以期为外科治疗早期NSCLC术式的优化选择提供一定的参考价值，现结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年5月至2016年5月我院手术治疗的原发性非小细胞肺癌老年患者90例，根据术式的不同分为研究组和对照组，各45例。研究组采用CVATS，男性23例、女性22例；年龄55～78岁，平均年龄为(63.1±6.6)岁；疾病类型：中央型24例、周围型21例；病理类型：腺癌17例、鳞癌21例、其他7例；临床分期：Ⅰ期26例、Ⅱ期14例、Ⅲa期5例；分化程度：低分化10例、中分化27例、高分化8例。对照组采用TOS，男性24例、女性21例；年龄57～76岁，平均年龄为(62.8±6.4)岁；疾病类型：中央型23例、周围型22例；病理类型：腺癌18例、鳞癌22例、其他5例；临床分期：Ⅰ期25例、Ⅱ期15例、Ⅲa期5例；分化程度：低分化11例、中分化26例、高分化8例。以上2组患者的一般资料比较均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

①所有患者术前经影像及病理学诊断为非小细胞肺癌且临床分期为Ⅰ～Ⅲa期；②患者均术前评估可耐受手术治疗且依从性好，并签署知情同意书；③排除术前行放化疗治疗或心、肝、脑等重要脏器功能障碍者；④排除肺部其他类型肿瘤及远处转移者；⑤排除既往有胸部手术史者。

1.3 治疗方法

研究组采用CVATS，患者经全麻后取健侧卧位，于腋中线平第7肋间作一手术切口(长约1.5 cm)，置入胸腔镜；于腋前线平第4或5肋间做一手术切口作为主操作口(长约3 cm)；同时于肩胛下线平第7肋间做一手术切口作为副操作口(长约1.5 cm)。手术器械操作完全在电视胸腔镜的监视下进行，有序分离肺静脉、支气管及肺动脉，且均运用一次性切割缝合器处理，之后常规行系统淋巴结清扫。

对照组采用TOS，主要参照文献报道的方法[6]进行操作。

2组患者术后均给予常规护理及对症处理治疗，出院后以门诊的形式随访1年。

1.4 实验方法

根据时间点抽取患者清晨空腹静脉血4 ml，离心机以3 000 r/min的速度离心10 min，取血清及血浆后分别置入-80 ℃冰箱中待测。应用试剂盒测定患者免疫炎性相关指标(IgG、IgA、IgM、C-反应蛋白、白介素-6)及预后相关指标血管内皮生长因子(VEGF)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的浓度，操作流程按说明书进行。

1.5 评估指标

①对2组患者围术期的相关指标进行比较分析；②对2组患者手术前后血清免疫炎性反应相关指标及血浆预后相关指标的变化差异进行比较分析；③对2组患者围术期的心肺功能指标(DLCO、HR、MVV、FEV1)进行比较分析；④比较2组患者术后1年的生存率情况差异。

1.6 统计学方法

运用SPSS 21.0统计软件进行分析，计量资料用t检验，数据以平均数±标准差表示；计数资料用χ2检验，当P<0.05时，有统计学差异。

2 结果

2.1 2组患者围术期相关指标比较

2组患者在手术时间、术中出血量、引流管置管时间、引流管引流量、术后并发症发生率及住院时间方面比较，均有统计学差异(P<0.05)；而2组患者在淋巴结清扫情况方面比较，无统计学差异(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者围术期相关指标比较

2.2 2组患者手术前后免疫炎性反应相关指标的变化差异比较

术前2组患者的血清免疫炎性反应相关指标水平比较，均无统计学差异(P>0.05)。术后1周2组血清免疫指标IgG、IgA及IgM水平均有所下降，但对照组水平明显低于研究组；而2组血清炎性指标C-反应蛋白及白介素-6水平均有所升高且对照组水平明显高于研究组，比较均有统计学差异(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者手术前后免疫炎性反应相关指标的变化差异比较

注：*为与术前比较，P<0.05；&为与对照组比较，P<0.05。

2.3 2组患者手术前后预后相关指标的变化差异比较

术前2组患者的预后相关指标水平比较均无统计学差异(P>0.05)。术后3天2组预后相关指标均有所升高且对照组高于研究组(P<0.05)，但在术后1周，2组预后相关指标均下降且组间比较无明显差异(P>0.05)，见表3。

2.4 2组患者围术期的心肺功能指标进行比较

术前2组患者的心肺功能相关指标水平比较均无统计学差异(P>0.05)，而术后1周2组心肺功能相关指标比较均有统计学差异(P<0.05)，见表4。

2.5 2组患者术后1年的生存率情况差异比较

术后1年，研究组1年生存率为91.11%(41/45)，对照组1年生存率为86.67%(39/45)。2组患者的生存率比较，无统计学差异(χ2=0.450，P=0.502)。

表3 2组患者手术前后预后相关指标的变化差异比较

注：*为与术前比较，P<0.05；&为与研究组比较，P<0.05。

表4 2组患者围术期的心肺功能指标进行比较

注：*为与术前比较，P<0.05；&为与对照组比较，P<0.05。

3 讨论

NSCLC是一种较为常见的肺部恶性肿瘤，它包括腺癌、鳞癌及大细胞癌等，其不仅严重影响患者的身体健康及日常生活，甚至可威胁患者的生命，因此必须及早有效地给予治疗，防止疾病的进一步发展[7-8]。目前治疗早期NSCLC的常见方法为手术切除，而胸腔镜技术的广泛应用成为治疗早期NSCLC的主流趋势，其相较于开放手术具有微创、恢复快等诸多优势，但对于胸腔镜能否达到开胸手术相同的淋巴结清扫效果及预后情况仍存在争议，为此本研究比较了2种术式的临床疗效，旨在进一步明确微创治疗的价值所在[9-10]。

本研究显示，2组患者在手术时间、术中出血量、引流管置管时间、引流管引流量、术后并发症发生率及住院时间方面比较，均有统计学差异(P<0.05)；而2组患者在淋巴结清扫情况方面比较无统计学差异(P>0.05)，表明CVATS术在与开放手术临床疗效相近的情况下，其术后恢复速度更快且对患者的心肺功能影响更小，值得临床推广应用[11]。另外，我们发现行CVATS术患者术后的免疫炎性反应及心肺功能相关指标均较行开放手术者好，分析原因可能为CVATS具有微创性，且对于患者的免疫及心肺功能影响较小，此有助于患者快速恢复[12]。最后我们比较了2组患者的预后情况，发现2组患者的预后一致，表明CVATS术在切除肿瘤及清扫淋巴结的效果上与开放手术相近，因此近远期预后情况变化无差异[13]。

综上所述，2种术式在治疗早期老年NSCLC临床疗效及近远期预后情况一致的情况下，CVATS对患者的免疫应激反应及心肺功能影响较小，值得临床大力推广。