显微手术与血管栓塞术治疗血栓性脑动脉瘤的临床分析

王铁峰 张显峰

脑动脉瘤是临床神经类疾病中较常见的1种脑血管疾病，由脑动脉内腔的局限性异常扩大引起动脉壁形成瘤状突起，是蛛网膜下腔出血的首位致病原因[1]。引起脑动脉瘤的原因较复杂，目前认为先天性颅内血管缺陷、颅内压力增高、血管囊性膨出是最主要的致病因素，其他如脑动静脉畸形、颅底异常血管网症等均可能伴发动脉瘤[2]。血栓性脑动脉瘤是指瘤内存在机化附壁血栓的脑动脉瘤，多见于体积较大的动脉瘤[3]。脑动脉瘤患者极易出现蛛网膜下腔出血，若未接受及时、有效的治疗，很容易出现脑部水肿、痉挛等，严重威胁患者生命健康[4]。目前临床中常使用开颅夹闭术、血管栓塞术治疗脑动脉瘤，随着医学技术的进步与发展，显微技术已逐渐应用于外科手术的治疗当中，并取得较好的应用效果[5]。本研究使用显微手术与血管栓塞术两种方式治疗59例血栓性脑动脉瘤患者，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月至2017年6月我院收治的血栓性脑动脉瘤患者59例，按照治疗方法分成对照组(29例)、观察组(30例)。所有患者均经影像学检查确诊，符合血栓性脑动脉瘤诊断标准，且均已签署知情同意书，两组一般资料比较无显著差异(P>0.05)，见表1。本研究已通过医院伦理委员会批准。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

所有患者手术前均已通过脑血管的CT成像检查确诊，同时已显示患者动脉瘤部位及大小等相应情况。术前均给予降低颅内压、防止再出血、防止脑血管痉挛等常规方法治疗。

对照组进行血管栓塞术治疗：对患者实施全麻后，在股动脉进行穿刺，使用数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)进行辅助性检查，将微导管缓慢放置于患者的脑动脉瘤处，再将血管栓塞材料放置于动脉瘤内，检查后确认位置理想就可取出微导管及其他器械，同时压迫穿刺点并进行止血与包扎处理。

观察组进行显微手术治疗：对患者实施全麻处理，根据动脉瘤的具体情况选择合适的手术入路，选择需利于显露载瘤动脉近端和远端、减少对正常组织的牵拉、便于分离组织、夹闭动脉瘤。医生在显微镜下观察分析，术中使用血管夹暂时阻断载瘤动脉，完成动脉瘤及粘连的分离，根据具体情况选择适宜的动脉瘤夹夹闭动脉瘤，夹闭完成后使用罂粟碱棉片对载瘤动脉行贴敷处理，妥善止血后行关颅处理。

1.3 观察指标

①GOS[6]：比较两组不同Hunt-Hess分级患者的格拉斯哥预后评分(glasgow outcome scale，GOS)，5分代表恢复良好，可以正常生活；4分代表有轻度残疾但可以独立生活；3分代表虽清醒但有重度残疾，日常生活需要照顾；2分代表植物生存，仅有最小反应；1分代表死亡。②手术指标：记录并比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间。③并发症：比较两组患者治疗期间并发症的发生情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组不同Hunt-Hess分级患者的GOS比较

两组不同Hunt-Hess分级患者的GOS比较差异不显著( χ12=0.864，P1=0.649；χ22=0.899，P2=0.638)，见表2。

表2 两组不同Hunt-Hess分级患者的GOS比较(例，%)

2.2 两组手术指标比较

观察组手术时间和住院时间均明显短于对照组(P<0.05)，术中出血量显著少于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组手术指标及住院时间的比较

2.3 两组并发症的发生情况

观察组术后1例出现发热，对照组2例出现发热、1例感染，两组并发症的发生率间无显著差异(χ2=1.147，P=0.284)。

3 讨论

脑动脉瘤是1类发病率与死亡率均较高的脑血管系统疾病，由多种因素引起动脉壁发生病变性改变，可发生于各个年龄阶段，总体上呈现高龄化、女性多于男性的趋势[7]。脑动脉瘤还可诱发其他疾病，若不及早发现和治疗必定影响患者身体健康，严重时甚至会造成死亡[8]。血栓性性脑动脉瘤指动脉瘤内存在机化附壁血栓，由于瘤体缩小、瘤颈分离、夹闭困难等使手术难度、复杂度更大[9]。目前临床上治疗脑动脉瘤多采取夹闭治疗、血管栓塞术，其中开颅夹闭手可直接处理病灶，但手术创伤较大，术中对脑组织的牵拉中也容易对正常组织造成损伤[10]，故本研究将显微技术应用于血栓性脑动脉瘤患者，并与血管栓塞术进行对比分析，以期为临床手术方式的选择提供参考和依据。

本研究通过GOS评估两组的临床疗效，结果显示，两组不同Hunt-Hess分级患者的GOS间比较差异不显著，说明显微手术与血管栓塞术对血栓性脑动脉瘤的效果相近。陈立一[11]研究结果显示，显微手术夹闭治疗脑动脉瘤的临床疗效总有效率显著优于血管拴塞术，与本研究结果不一致，分析可能与病例选择、病例数量、疗效评价标准等有关。另外在术后并发症的发生率方面，本研究结果显示，两组亦无显著差异，说明两种治疗方法对于患者术后不良反应的发生上基本相近。而在具体的手术指标方面，本研究结果显示，观察组手术时间、住院时间、术中出血量均少于对照组，与大多研究[12-13]报道一致。经分析可能存在以下原因：①血管栓塞术存在一定风险，对于医者的要求较高，术中存在脑动脉瘤破裂的可能性，如若发生破裂应迅速将弹簧圈推入瘤体内，后再次选择合适弹簧圈止血，故手术操作要温柔，尽量避免病情加重[14]；②显微手术采用翼点入路方式，手术视野较好，便于脑动脉瘤的充分暴露，使医者能更好的判断与分析，利于分离侧裂，减少对正常组织的损伤[15]。但本研究尚存在纳入病例数量相对较少等不足之处，后续需要进一步扩大样本量等进一步研究。

综上所述，显微手术治疗血栓性脑动脉瘤疗效确切，能够有效降低术中出血量、手术时间和住院时间，促进患者尽早康复。