腹腔镜下广泛性子宫切除加双附件切除加盆腔淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤的临床疗效观察

刘夏星 高 立

子宫恶性肿瘤是妇科疾病中常见的疾病，临床治疗早期子宫恶性肿瘤的标准术式为广泛子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴结清扫，以往主要采用开腹术治疗，然开腹术存在创伤大和术后恢复慢等缺点，不利于患者康复，影响患者生活质量[1]。随着临床医学技术和医疗设备的快速发展，腹腔镜技术得到快速发展且广泛应用于临床疾病诊断与治疗。腹腔镜手术具有创伤小且术后恢复快等优点，但因该手术对操作者具有较高要求，因此致其推广受限。我院为推广腹腔镜下广泛性子宫切除加双附件切除加盆腔淋巴结清扫术应用于早期子宫恶性肿瘤患者，特将其与开腹术进行比较，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将医院2015年10月至2016年8月收治的120例经诊断为子宫恶性肿瘤者作为本次研究对象，按照治疗方法不同分组为对照组与观察组，分别为60例。入选者均经子宫内膜组织或宫颈组织活检确诊，按照国际妇产科联盟临床分期标准和手术病理分期标准进行分期[2]。纳入标准：子宫内膜癌Ⅱ期、子宫颈癌Ⅰa2～Ⅱa；排除放疗、化疗、内分泌疾病、其他恶性肿瘤、严重肝肾功能障碍、凝血功能障碍等。观察组：患者年龄47～66岁，平均为(54.2±3.6)岁；体重42～70 kg，平均为(52.6±3.1) kg；子宫颈癌37例、子宫内膜癌23例；合并症：伴高血压15例、伴糖尿病20例。对照组：患者年龄45～65岁，平均为(53.8±3.7)岁；体重43～68 kg，平均为(53.1±3.2) kg；子宫颈癌40例、子宫内膜癌20例；合并症：伴高血压18例、伴糖尿病17例。比较2组患者疾病类型、年龄等资料，P>0.05。

1.2 治疗方法

术前进行常规阴道冲洗和肠道准备3 d，术前1 晚灌肠3 次，术前清洁灌肠，2组均采用全身麻醉。观察组行腹腔镜下广泛性子宫切除加双附件切除加盆腔淋巴结清扫术治疗，术前常规留置尿管，患者处膀胱截石位，于患者脐周围制作切口，并穿刺trocar，充入二氧化碳使气腹压力维持在12 mmHg左右，待进入腹腔后先进行探查，观察患者子宫和双侧附件情况，重点探查患者子宫直肠窝及侧盆壁。于患者腹壁两侧穿刺，并置入trocar，作为操作孔，采用超声刀和双极电凝操作，游离患者子宫和双侧附件，将腹膜打开，顺着其髂总和髂内等将血管鞘膜切开以充分显示患者闭孔神经等，然后清扫淋巴结，并装入标本袋。清扫淋巴结时需同时凝闭患者子宫动脉，并处理子宫血管。宫颈癌者需将患者输尿管隧道打开，并游离患者输尿管到膀胱宫颈韧带，充分暴露患者阴道上段，将患者全子宫双附件切除，同时切除阴道上段3～4 cm。切除的子宫标本和淋巴结需取出送检。采用蒸馏水冲洗腹盆腔，止血，缝合，术后常规抗感染处理。对照组行开腹广泛性子宫切除加双附件切除加盆腔淋巴结清扫术治疗，选择患者腹部正中作为手术入路口，盆腔淋巴结清扫与观察组一致，术后采用抗菌药物抗感染。内膜癌Ⅱ期作广泛性子宫切除加双附件切除加盆腔淋巴结清扫术。

1.3 观察指标

记录2组手术平均时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间及术后住院时间、淋巴结清扫数目；记录2组术后并发症；随访12个月，观察2组复发情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者术中及术后情况比较

观察组手术时间略高于对照组，但差异无统计学意义，P>0.05；观察组术中出血量、术后胃肠功能恢复时间及术后住院时间明显短于对照组，P<0.05；观察组淋巴结清扫数目为(28.96±3.61)个，明显多于对照组的(25.87±2.74)个，P<0.05；见表1。

表1 2组患者术中及术后情况比较

2.2 2组患者术后并发症情况

观察组：尿潴留1例、阴道残端感染1例、术后便秘1例。对照组：尿潴留4例、阴道残端感染2例、腹部切口脂肪液化3例、下肢血栓1例。观察组术后并发症发生率(5.0%)明显低于对照组(16.67%)，差异有统计学意义(χ2=4.227，P=0.039)。

2.3 复发情况

随访12个月，2组均无瘤生存，无复发。

3 讨论

子宫肿瘤主要是一种多发于女性人群中的肿瘤疾病，然子宫恶性肿瘤对女性人群生命健康具有极大的危害[3-4]。大量临床实践证明[5-7]，采用广泛性子宫切除加双附件切除加盆腔淋巴结清扫术方案治疗可在手术时充分显露患者子宫和病灶，可最大程度切除病灶，避免术后复发，有利于改善患者预后。以往临床主要采用开腹术进行治疗，然该方法具有较大创伤且不利于患者术后康复，甚至给患者带来新的痛苦，影响患者术后生活质量。随着腹腔镜等微创技术的快速发展，腹腔镜手术的应用已逐渐改变医生的思维观念和技术路线，但腹腔镜技术具有较高要求，需较长时间学习。

我院为促进腹腔镜下广泛性子宫切除加双附件切除加盆腔淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤患者的推广，特将其与开腹术进行比较，以探讨其可行性。本文研究结果显示，采用腹腔镜下广泛性子宫切除加双附件切除加盆腔淋巴结清扫术具有较高应用价值，且其术中出血量明显少于对照组，术后恢复优于对照组，这是因采用腹腔镜下广泛性子宫切除加双附件切除加盆腔淋巴结清扫术治疗可为医生提供更清晰的手术视野，有利于医生进行操作、止血等，从而减少术中出血量，同时该手术方式可让医生于清晰的视野下进行手术操作，避免对患者的伤害，减少术后并发症的发生，有利于促进患者术后康复[8-9]。本文研究结果显示，观察组清扫淋巴结数目明显多于对照组，这可能是因采用腹腔镜下广泛性子宫切除加双附件切除加盆腔淋巴结清扫术治疗时，腹腔镜具有放大的作用，可使患者盆腹腔脏器组织结构和解剖关系更好的显露，为医生清扫淋巴结提供有力条件。

尽管采用腹腔镜下广泛性子宫切除加双附件切除加盆腔淋巴结清扫术具有较大优势，但不少学者认为采用腹腔镜下广泛性子宫切除加双附件切除加盆腔淋巴结清扫术治疗与开腹术治疗效果相当[10]。而本文研究结果显示，2组随访12个月均未发生复发，均为无瘤生存，所以与以往各学者研究结果相似。采用腹腔镜下广泛性子宫切除加双附件切除加盆腔淋巴结清扫术治疗可避免开腹术徒手剥离组织等操作，减少患者术后盆腹腔黏连的发生，降低术后切口脂肪液化率，易被患者所接受。患者术后恢复快，可减少患者术后营养费用和住院费用[11]。采用腹腔镜下广泛性子宫切除加双附件切除加盆腔淋巴结清扫术效果明显，但实施时应注意相关事项：操作者要熟悉患者盆腔结构，尤其闭孔内血管和神经的走向；操作者需熟练使用超声刀；对子宫、卵巢动静脉可采用镜下双电极止血法[12]。操作期间需避免损伤患者输尿管，取出组织标本时需谨慎，可从镜下及患者阴道处取出，同时尽可能地避免肿瘤标本经阴道残端污染腹腔和淋巴结组织直接从trocar取出，以免引发穿刺孔转移瘤的发生[13]。

综上，采用腹腔镜下广泛性子宫切除加双附件切除加盆腔淋巴结清扫术治疗早期子宫恶性肿瘤的近期疗效肯定，但因该手术方法具有一定难度，因此对操作者具有较高要求，后续可通过对医生的培训来推进腹腔镜下广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术的应用。