针对性护理干预在非小细胞肺癌胸腔镜手术患者中的应用研究

沈玉美 章喜林 麻美媛

[摘要] 目的 探讨对非小细胞肺癌胸腔镜手术患者给予针对性护理干预后获得的临床效果。 方法 选择我院2015年7月～2018年3月收治的94例非小细胞肺癌患者作为研究对象;抽签法分组后明确胸腔镜手术期间各组护理方式，对照组47例给予传统护理，观察组47例给予传统护理+针对性护理;比较两组手术护理结果。结果 观察组FEV1、FVC以及FEV1/FVC分别为（1.73±0.45）L、（65.59±13.53）L和（61.06±13.42）%，对照组分别为（1.36±0.29）L、（54.13±12.43）L和（51.39±12.29）%，观察组患者肺功能指标明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的并发症发生率为2.13%，明显低于对照组的25.53%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组社会功能、心理功能、躯体功能以及生活状态评分分别为（31.55±0.61）分、（35.55±4.59）分、（47.61±1.53）分以及（19.59±0.76）分，對照组分别为（28.89±0.06）分、（25.69±4.06）分、（40.31±1.29）分以及（15.43±1.51）分，观察组生活质量各项评分均明显高于对照组（P<0.05）。 结论 临床对非小细胞肺癌患者在实施胸腔镜手术期间，针对性护理干预措施的采用，在肺功能改善、并发症减少以及生活质量提升方面，效果确切，可对患者预后能力提升以及病情快速好转奠定基础，充分表明针对性护理应用的可行性。

[关键词] 针对性护理干预;非小细胞肺癌;胸腔镜手术;生活质量

[中图分类号] R473.73          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）08-0161-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of targeted nursing intervention in patients undergoing thoracoscopic surgery for non-small cell lung cancer. Methods 94 patients with non-small cell lung cancer admitted to our hospital from July 2015 to March 2018 were selected as experimental subjects. The control group（47 cases） were given traditional care; the observation group （47 cases） were given traditional care + targeted care. The surgical care results were compared between the two groups. Results The FEV1， FVC and FEV1/FVC of the observation group were （1.73±0.45） L， （65.59±13.53） L and （61.06±13.42） %， respectively， and （1.36±0.29） L， （54.13±12.43） L and （51.39±12.29） % in the control group. The lung function index of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The complication rate of the observation group was 2.13%， which was significantly lower than that of the control group（25.53%） （P<0.05）. The social function， psychological function， physical function and living status scores of the observation group were （31.55±0.61）， （35.55±4.59）， （47.61±1.53） and （19.59±0.76）， respectively， which were （28.89±0.06）， （25.69±4.06）， （40.31±1.29） and （15.43±1.51） in the control group. The scores of quality of life in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion During the implementation of thoracoscopic surgery in patients with non-small cell lung cancer， the use of targeted nursing interventions can clearly improve lung function， reduce complications， improve quality of life， and lay the foundation for improving patients' prognosis and rapid improvement of the conditions， which fully demonstrate the feasibility of targeted nursing intervention.

[Key words] Targeted nursing intervention; Non-small cell lung cancer; Thoracoscopic surgery; Quality of life

近年来，因为大气污染、吸烟以及同致癌物接触等系列因素的影响，肺癌发病率明显升高，主要以呼吸不畅、胸痛与咳嗽为典型表现。多采用外科手术进行治疗，其主要通过切除病变组织，使患者的生存质量显著提升，但是为了使肺癌治疗效果进一步提升，护理工作的开展也具有显著意义。本次研究将针对非小细胞肺癌患者明确具体的护理方式，以通过针对性护理干预提高患者的胸腔镜手术效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年7月～2018年3月收治的94例非小细胞肺癌患者作为研究对象;纳入标准：①经病理学确诊为非小细胞肺癌患者;②符合胸腔镜手术适用指征。抽签法分组后明确胸腔镜手术期间各组护理方式，对照组（47例）：其中男30例，女17例;年龄33～73岁，平均（50.55±0.65）岁;观察组（47例）：其中男31例，女16例;年龄35～75岁，平均（50.06±0.45）岁;本研究经伦理委员会批准展开;所有肺癌患者及其家属共同完成知情同意书签署;两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对于入组后的两组患者，采取抽签法分组后明确胸腔镜手术期间各组护理方式。对照组给予传统护理，观察组给予传统护理+针对性护理。对照组护理人员按照传统的护理方式进行护理，即密切关注患者的每项生命体征，告知胸腔镜手术目的及可行性。

观察组在对照组的基础护理基础上，配合给予针对性护理干预，具体内容为：①护理人员告知患者非小细胞肺癌手术操作具体情况，讲解术后不良反应，通过交流沟通使得患者手术信赖感显著提升。此外，完成手术后患者会出现一系列疼痛症状，对此护理人员需要通过将患者注意力转移，有效减轻其疼痛感，让患者更容易接受。②认真观察患者的生命指标，避免患者出现肺部并发症的现象。此外，通过呼吸功能训练，避免呼吸道因为分泌物造成阻塞，增加肺通气，最终于肺膨胀促进及肺功能改善方面获得确切效果。③护理人员就早期功能锻炼的重要意义进行讲解，并且给予患者鼓励，完成饮食食谱创建后，对于系列事项要求患者积极配合，从而使其临床症状明显改善，病情获得稳定。控制功能锻炼频率为1次/d，以自身承受力为主合理展开，时间为（15～30）min/次，对于刺激性食物严禁食用。

1.3 观察指标

观察对比两组患者肺功能指标[FEV1（第1秒用力呼气量）、FVC（用力肺活量）以及FEV1/FVC（第1秒用力呼气量占用力肺活量比率）]、并发症发生情况（肺部水肿、肺部感染、肺不张）以及生活质量评分。对于两组患者在实施生活质量评定期间，采用GQOL-74（生活质量综合评定问卷）展开，0分≤结果≤100分，评分结果与生活质量呈正相关关系。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组非小细胞肺癌患者肺功能指标临床比较

护理后，观察组FEV1、FVC以及FEV1/FVC分別为（1.73±0.45）L、（65.59±13.53）L和（61.06±13.42）%，对照组分别为（1.36±0.29）L、（54.13±12.43）L和（51.39±12.29）%，观察组患者肺功能指标明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组非小细胞肺癌患者并发症发生情况临床比较

观察组的并发症发生率为2.13%，明显低于对照组的25.53%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组非小细胞肺癌患者生活质量评分临床比较

护理后，观察组社会功能、心理功能、躯体功能以及生活状态评分分别为（31.55±0.61）分、（35.55±4.59）分、（47.61±1.53）分以及（19.59±0.76）分，对照组分别为（28.89±0.06）分、（25.69±4.06）分、（40.31±1.29）分以及（15.43±1.51）分，观察组生活质量各项评分均明显高于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

非小细胞肺癌属于发生率较为显著的恶性肿瘤之一，早期主要表现出刺激性咳嗽症状及痰中带血等系列症状，不仅使得患者的身心健康受到危害，其生命质量也受到严重威胁。为了使得疾病影响程度最小化，临床提倡对患者展开手术治疗，此种情形下，胸腔镜手术获得广泛应用，但是在获得疗效的同时，仍会表现出术后并发症的现象，如果症状表现严重，则会使得患者的预后效果受到严重影响，并且手术作为强烈应激源之一，患者内心往往对其表现出强烈排斥感，从而使得治疗配合和疾病恢复均受到影响及阻碍，对此需要通过护理工作的开展，提高非小细胞肺癌患者的预后能力。

针对性护理属于当前众多新型护理方式其中之一，在具体实施期间，能够做到从综合角度出发，主要通过对患者基本情况进行分析，对病症状态进行观察，针对性确定具体方案展开临床护理，以稳定患者的病情状况，显著提升患者自身免疫功能。

本次研究中，对于收治的非小细胞肺癌患者明确胸腔镜手术期间各组护理方式后，对照组给予传统护理，观察组给予传统护理+针对性护理。对比手术护理结果发现，同对照组患者肺功能指标、并发症发生情况以及生活质量评分对比，观察组获得明显改善。分析此种结果的原因为，传统护理的实施主要根据医嘱需求进行观察，协助患者做好心理准备工作，而对于患者的身心健康及生活状态未给予充分关注，从而难以获得理想效果。而个性化护理干预的实施，除了满足非小细胞肺癌患者的基本需求之外，还可以给予个性化及针对化护理。护理人员就疾病系列情况对患者进行告知，可以确保患者能够顺利完成心理准备，并且增强患者的治疗信心及对医护人员的信赖感，对于系列操作的积极配合奠定基础。此外，通过做好肺部并发症及呼吸道阻塞预防工作，能够显著改善患者的肺功能;通过就早期功能锻炼的重要意义进行讲解，提高患者的积极性，进而对于自身病情稳定及免疫功能的提升奠定基础，从而对于病情治疗康复均表现出较大益处，为非小细胞肺癌患者治疗环境及恢复环境的良好均做出保证，使得身心达到舒适化，在心情愉悦状态下，使得后期用药等均能够积极配合医嘱，确保病情好转等获得明显促进，亦说明临床对非小细胞肺癌患者在实施胸腔镜手术期间给予针对性护理的可行性。

综上所述，临床对非小细胞肺癌患者在实施胸腔镜手术期间，针对性护理干预措施的采用，在肺功能改善、并发症减少以及生活质量提升方面，效果理想，对于肺癌患者的病情好转及生存质量提升奠定基础。

[参考文献]

[1] 金德芹. 针对性护理干预对非小细胞肺癌胸腔镜手术患者的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2014，20（10）：29-31.

[2] Chang JY，Senan S，Paul MA，et al. Stereotactic ablative radiotherapy versus lobectomy for operable stage I non-small-cell lung cancer：A pooled analysis of two randomised trials[J]. The Lancet Oncology，2015，16（9）：124-126.

[3] 王霞. 胸腔镜辅助下肺癌根治术与常规开胸手术治疗非小细胞肺癌的疗效对比及护理研究[J]. 国际护理学杂志，2015，19（9）：1286-1289.

[4] Brahmer J，Reckamp KL，Baas P，et al. Nivolumab versus docetaxel in advanced squamous-cell non-small-cell lung cancer[J]. New England Journal of Medicine，2015， 373（2）：123-135.

[5] Chang JY，Senan S，Paul MA，et al. Stereotactic ablative radiotherapy versus lobectomy for operable stage I non-small-cell lung cancer：A pooled analysis of two randomised trials[J]. The Lancet Oncology，2015，16（6）：630-637.

[6] 杜鹃. 针对性护理干预对非小细胞肺癌胸腔镜手术患者的影响[J]. 航空航天医学杂志，2017，13（12）：1535-1536.

[7] Zhai R，Yu X，Shafer A，et al. The impact of coexisting COPD on survival of patients with early-stage non-small cell lung cancer undergoing surgical resection[J]. Chest，2014，145（2）：346-353.

[8] 马景华，朱冰，严磊，等. 传统开胸手术和电视胸腔镜治疗早期非小细胞肺癌老年患者的疗效比较[J]. 实用临床医药杂志，2017，21（13）：211-213.

[9] Gonzalez-Rivas D，Fieira E，Delgado M，et al. Is uniportal thoracoscopic surgery a feasible approach for advanced stages of non-small cell lung cancer？[J]. Journal of Thoracic Disease，2014，6（6）：641.

[10] Gerber DE，Urbanic JJ，Langer C，et al. Treatment design and rationale for a randomized trial of cisplatin and etoposide plus thoracic radiotherapy followed by nivolumab or placebo for locally advanced non-small-cell lung cancer（RTOG 3505）[J]. Clinical lung cancer，2017，18（3）：333-339.

[11] 马景华， 朱冰， 严磊， 等. 传统开胸手术和电视胸腔镜治疗早期非小细胞肺癌老年患者的疗效比较[J]. 实用临床医药杂志，2017，21（13）：211-213.

[12] Labbé C，Anderson M，Simard S， et al. Wait times for diagnosis and treatment of lung cancer：A single-centre experience[J]. Current Oncology，2017，24（6）：367.

[13] 李晓辉，于共荣，陈秀秀，等. 非小细胞肺癌合并胸椎转移瘤1例临床护理[J]. 齐鲁护理杂志，2017，23（8）：109-110.

[14] 沈慧敏，鲁继斌. 延续性护理对非小细胞肺癌化疗患者近期复发及生存质量的影响[J]. 中国医药导报， 2017， 14（28）：166-169.

[15] Labbé C，Anderson M，Simard S，et al. Wait times for diagnosis and treatment of lung cancer：A single-centre experience[J]. Current Oncology，2017，24（6）：367.

[16] Xuan LZ，Shu-Chan C，Wen-Tsung H. P1. 10-006 adverse events after first-line target therapy for non-small cell lung cancer patients in a case management model[J]. Journal of Thoracic Oncology，2017，12（11）：S2024-S2025.

[17] 杨扬，李喆，许瑞彬，等. 完全胸腔镜下与开胸肺癌根治术治疗非小细胞肺癌的临床比较[J]. 实用临床医药杂志，2015，19（11）：46-49.

[18] Vijayvergia N，Shah PC，Denlinger CS. Survivorship in non-small cell lung cancer：Challenges faced and steps forward[J]. Journal of the National Comprehensive Cancer Network，2015，13（9）：1151-1161.

[19] 喻園园，邓小琴，刘平. 儿童胸部 MRI 检查心理护理干预探讨[J]. 中华肺部疾病杂志（电子版），2016，9（2）：236-237.

[20] Dalal A A，Guerin A， Mutebi A， et al. Treatment patterns， clinical and economic outcomes of patients with anaplastic lymphoma kinase-positive non-small cell lung cancer receiving ceritinib：A retrospective observational claims analysis[J]. Journal of Drug Assessment，2018，7（1）：21-27.

（收稿日期：2018-10-26）