鲍曼不动杆菌临床耐药、分布情况及感染影响因素研究

张跃明 张传磊 胡丽华

[摘要] 目的 探討本院分离的鲍曼不动杆菌的临床耐药情况及分布，并分析感染影响因素。 方法 采用纸片扩散实验法对获得的鲍曼不动杆菌予以药敏测验，并应用WHONET 5.6以及SPSS 20.0软件对鲍曼不动杆菌的分布、药敏情况予以分析，同时对鲍曼不动杆菌的感染影响因素予以单因素统计分析。 结果 本院2016年1月～2017年12月年培养出非重复性鲍曼不动杆菌共910株，呼吸道标本占71.21%，伤口、引流液及脓液、血液、尿液、脑脊液分别占9.45%、9.23%、2.31%、1.76%。本院鲍曼不动杆菌的科室分布，主要包括康复科、重症监护室、神经外科及神经内科。经药敏结果提示，鲍曼不动杆菌对替加环素、阿米卡星、左氧氟沙星、头孢哌酮/舒巴坦以及氨苄西林/舒巴坦的耐药率较低，其余临床常用的抗菌类药物对于鲍曼不动杆菌的耐药率均较高，其中美罗培南高达89.89%。感染影响因素主要包括格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分、侵袭性操作、广谱抗菌药物以及患者住院时间≥14 d，差异有统计学意义（χ2=7.469、7.469、9.593、7.836，P<0.05）;而性别、年龄及激素治疗三项因素差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 鲍曼不动杆菌具有较高耐药性，其感染主要影响因素为昏迷、侵袭性操作、广谱抗菌药物及住院时间较长，临床应针对各项因素予以有效的针对性预防。

[关键词] 鲍曼不动杆菌;耐药;影响因素;分布情况

[中图分类号] R653.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）08-0139-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical drug resistance and distribution of Acinetobacter baumannii isolated in our hospital， and analyze the influencing factors of infection. Methods The drug sensitivity of Acinetobacter baumannii was tested by disk diffusion test， and the distribution and drug sensitivity of Acinetobacter baumannii were analyzed by who net WHONET 5.6 and SPSS 20.0 software. at the same time， the influencing factors of Acinetobacter baumannii infection were analyzed by single factor statistics. Results A total of 910 strains of non-repetitive acinetobacter baumannii were cultured in our hospital from January 2016 to December 2017， respiratory specimens accounted for 71.21%， and wound， drainage and pus， blood， urine and cerebrospinal fluid accounted for 9.45%， 9.23%， 2.31% and 1.76% respectively. Department distribution of acinetobacter baumannii in our hospital mainly includes rehabilitation department， intensive care unit， neurosurgery department and neurology department.According to the results of drug sensitivity， the resistance rates of acinetobacter baumannii to tigacycline，amikacin，levofloxacin，cefoperazone/shubatan and ampicillin/shubatan were lower， and the resistance rates of other commonly used antibacterial drugs to acinetobacter baumannii were higher， among which the drug resistance rates of meropenem were up to 89.89%.The main influencing factors of infection include Glasgow coma score （GCS） less than or equal to 8 points， invasive operation， broad-spectrum antibacterial drugs and hospitalization time of patients greater than 14d， with statistically significant difference （χ2=7.469， 7.469， 9.593， 7.836， P<0.05）. There was no significant difference in sex， age and hormone therapy（P>0.05）. Conclusion Acinetobacter baumannii has high drug resistance， and the main influencing factors of its infection are coma， aggressive operation， broad-spectrum antibacterial drugs and long hospitalization time， so it should be effectively targeted and prevented in clinic according to various factors.

[Key words] Acinetobacter baumannii; Drug resistance; Influencing factors; Distribution

鲍曼不动杆菌即（Acinetobacter baumannii）是一种大量分布于土壤、水及机体表层的病菌，也是革兰阴性杆菌的一种，同时也是临床一种重要的条件性致病菌[1]。鲍曼不动杆菌多见于尿路感染、呼吸机相关性肺炎、伤口感染、菌血症及继发性脑膜炎等。通过对送检的各类型标本分析，从脑脊液、脓液、痰液、尿液、血液以及呼吸道分泌物中均能够培养出鲍曼不动杆菌，近年随着广谱抗菌药物的滥用问题导致鲍曼不动杆菌对抗菌药的耐药性显著升高，出现了广泛耐药及多重耐药鲍曼不动杆菌，且比例也呈逐年上升趋势[2-3]。本研究对本院2016年1月～2017年12月分离得出的鲍曼不动杆菌的耐药、分布情况及感染因素进行分析，旨在为临床合理用药及鲍曼不动杆菌的预防提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月～2017年12月本院收集并分离出的非重复性鲍曼不动杆菌910株，其中男520例，女390例，年龄18～94岁，平均（64.11±2.37）岁，统计分析患者的感染影响因素，如性别、年龄、昏迷情况、患者住院时间、用药情况以及有无侵袭性操作等。

1.2 菌株情况

910株鲍曼不动杆菌均源于本院2016年1月～2017年12月收治的住院患者，将重复菌株剔除，以鲍曼不动杆菌ATCC19606以及大肠埃希菌ATCC25922作为本研究质控菌株，均由国家卫生计生委临床检验中心提供。

1.3 试剂及相关仪器

采用法国生物梅里埃公司生产的全自动微生物分析系统（VITEK2型）鉴定鲍曼不动杆菌，药敏纸片以及药敏（Muller-Honton，MH）琼脂培养基均选自美国Oxoid公司。

1.4 药敏试验方法

药敏试验检测法：K-B纸片检验法，参与本研究的主要抗菌药物共13种，分别为左氧氟沙星、替加环素、阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦、复方新诺明、氨苄西林/舒巴坦、环丙沙星、头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、庆大霉素、美罗培南以及亚胺培南。抗菌药物的耐药等判断均依据临床实验室标准化协会标准[4]，依据病原菌对以上抗菌药物抑菌圈直径作出耐药、中介以及敏感等判定。

1.5 统计学方法

研究数据均应用统计学软件SPSS20.0进行统计学分析，计数资料采用χ2检验以及单因素分析，并应用WHONET5.6软件分析鲍曼不动杆菌的耐药、分布情况，对鲍曼不动杆菌的感染相关因素进行统计筛选，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 910株鲍曼不动杆菌的临床标本分布情况

本院2016年1月～2017年12月分离出鲍曼不动杆菌非重复性菌株共910株，其中鲍曼不动杆菌检出率最高的标本源于呼吸道，主要包括咽拭子以及痰液，共648株（71.21%）;其次为伤口、引流液以及脓液标本共86株（9.45%）。其中非无菌体液标本721例，占79.23%，无菌体液标本189例，占20.77%，具体分布情况见表1。

2.2 910株鮑曼不动杆菌的科室分布情况

本院鲍曼不动杆菌的科室分布，主要包括康复科、重症监护室（ICU）、神经外科、神经内科，其中康复科共445株，神经外科共151株，重症监护室226株，见表2。

2.3 鲍曼不动杆菌感染影响因素分析

本文对910株鲍曼不动杆菌感染的影响因素分析得出，格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分、侵袭性操作、广谱抗菌药物以及患者住院时间大于14 d，是鲍曼不动杆菌感染的主要影响因素，差异有统计学意义（χ2=7.469、7.469、9.593、7.836，P<0.05）;而性别、年龄以及激素治疗三项因素差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4 鲍曼不动杆菌临床耐药情况分析

经药敏结果提示，鲍曼不动杆菌对替加环素、阿米卡星、左氧氟沙星、头孢哌酮/舒巴坦以及氨苄西林/舒巴坦的耐药率较低，分别为27.25%（248/910）、32.75%（298/910）、49.23%（448/910）、37.36%（340/910）以及40.55%（369/910）。其余临床常用的抗菌类药物对于鲍曼不动杆菌的耐药率均较高，其中美罗培南高达89.89%（818/910）、头孢他啶占74.07%（674/910）、庆大霉素占67.47%（614/910）、哌拉西林/他唑巴坦占76.37%（695/910）、复方新诺明占74.40%（677/910）、头孢吡肟占77.14%（702/910）、环丙沙星占77.69%（707/910），依据药敏试验结果，13种抗菌药物均耐药的泛耐药菌株155株，占17.03%，多重耐药菌株579株，占63.63%。

3 讨论

鲍曼不动杆菌广泛分布于自然界中且有着较强的体外生存能力，具有强播散性，对于免疫抑制或者严重基础病患者，一旦发生感染会导致死亡。

有细菌耐药性监测数据提示，近年鲍曼不动杆菌分离率升高且已经成为了医院主要感染菌种之一[5-6]。目前，鲍曼不动杆菌的耐药性愈加显著且泛耐药、多重耐药菌株递增趋势明显，有关数据提示与肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌比较，泛耐药鲍曼不动杆菌的检出率明显较高。

经本研究分析，最为常见的鲍曼不动杆菌感染以呼吸道标本为主，高达71.21%，明显高于其他标本，由此提示本院的鲍曼不动杆菌所引发的感染主要为呼吸道感染，其次为伤口、引流液及脓液、常见于败血症、创口感染、呼吸机肺炎等。鲍曼不动杆菌的感染分布包括康复科、重症监护室（ICU）、神经内科、神经外科等，其中康复科所占比高达48.90%，这与本院康复科大量收治车祸外伤、脑中风等患者有关，多数患者需要予以气管切开手术，同时给予大量的广谱抗生素治疗，手术的侵袭性操作、患者的病情较重以及住院时间较长均容易提高感染几率[7]。再者，神经外科以及重症监护室也是鲍曼不动杆菌感染的重要科室，这与神经外科的各种手术，如腰大池置管引流术、脑室外引流术等有关，而ICU患者病情重，住院时间长，需要各种仪器操作等，容易损伤气道，滋生细菌，也增加了感染的可能性。

近年，鲍曼不动杆菌对于常用抗菌药物的耐药性增加，有关报道指出[8-9]，全球出现过多次鲍曼不动杆菌的多重耐药爆发，影响临床治疗也增加了患者家庭负担。因此对鲍曼不动杆菌的耐药性进行分析，能够为未来的治疗及预防提供参考[10-11]，同时为合理用药打下基础，本研究药敏分析得出，替加环素的鲍曼不动杆菌耐药率最低，仅为27.25%，其次为阿米卡星（32.74%）、左氧氟沙星（49.22%）、头孢哌酮/舒巴坦（37.37%）以及氨苄西林/舒巴坦（40.52%），这与临床药物选择有一定关系[12-13]。而对其他药物，呈现多重耐药性，耐药率均大于50%，这与药物大量应用以及无指征滥用药物有关，因此提高鲍曼不动杆菌的耐药率检测，合理应用药物，从而抑制耐药鲍曼不动杆菌的大范围传播[14]。

经本研究分析，高鲍曼不动杆菌感染率的科室，多存在频繁侵袭性操作、患者住院时间较长、基础性疾病重以及使用广谱抗菌药物等问题，统计分析得出，侵袭性操作、GCS评分≤8分、应用广谱抗菌药物治疗以及患者住院时间超过14 d是鲍曼不动杆菌的主要感染因素（P<0.05）。其中昏迷GCS评分能够作为鲍曼不动杆菌感染检测的独立因素，而侵袭性操作，如机械通气等，被认为是诱发鲍曼不动杆菌感染的重要因素，也有多项研究发现机械通气是多重耐药性鲍曼不动杆菌的感染因素，这与本研究结论保持一致性[15-16]，究其原因包括如下几点：①侵袭性操作会破坏机体原有的自然屏障，增加了感染几率;②呼吸机、雾化器等装置会增加鲍曼不动杆菌的感染，因此对于侵袭性操作患者，需提高免疫力，加强防范措施，做好仪器消毒，保证医务人员的手卫生[17-18]。此外，患者住院时间长、GCS评分低情况下，也容易增加鲍曼不动杆菌感染几率，这是因为此类患者的免疫力低，处于长期卧床，且经常应用广谱抗菌药，机体易出现微生态紊乱或者体内菌群失调等，因此临床需要高度重视合理用药情况，掌握合适剂量，有效控制耐药性，减少不必要的感染因素[19-20]。

综上所述，鲍曼不动杆菌感染在近年已经成为临床研究的重点项目，该菌具有强大的播散能力以及耐药性，一旦发生感染，死亡率高，因此对于鲍曼不动杆菌的感染影响因素进行分析，对于制定有效的管理预防措施有重要意义[21-23]，临床可以合理控制患者住院时间、减少侵袭操作次数、合理用药等，此外还要加强院内感染監控，防止感染的扩大播散，但本研究尚存在一定不足，样本数据较少，期待后续深入研究。

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