重症支气管哮喘50例抢救治疗临床分析

吴多省，莫宏强，杜春书

（海南省东方市东方医院，海南 东方 572600）

0 引言

重症支气管哮喘是指支气管哮喘患者在接受正规系统治疗后依然不能彻底痊愈，在迁延不愈状态下诱发的急性发作状态[1]，且发作时间已经持续超过1d。重症支气管哮喘患者临床典型症状为端坐呼吸、呼吸障碍、说话受限、情绪不安以及大汗不止等[2]。对重症支气管哮喘患者应该进行及时有效的治疗，否则会出现死亡事件，探索有效的治疗方案临床价值极大。现将本院近年诊疗重症支气管哮喘患者资料进行回顾性分析，整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取笔者所在医院重症医学科2017年至2018年诊疗重症支气管哮喘患者50例相关数据资料进行分析，患者中男性28例，女性22例；年龄22～71岁，平均（38.1±2.5）岁。患者相关临床症状及体征均与中华医学会呼吸病学分会哮喘学组中关于重症支气管哮喘相关诊断内容符合[3]。除有典型重症支气管哮喘临床症状（呼吸急促、端坐呼吸、烦躁、口唇发绀、大汗不止），双肺可闻及存在广泛哮鸣音，部分存在寂静肺情况，三凹征。每分钟心率在120～160次。病程在2周至15年。

1.2 治疗方法

为患者提供以下治疗措施:吸氧、祛痰、止咳、抗感染、补液，将剂量0.25g氨茶碱溶入量为20mL的葡萄糖注射液（5%），通过静脉注射方式用药，1次/d；将剂量0.25g氨茶碱、5mg地塞米松溶入500mL葡萄糖注射液（5%），通过静脉滴注方式用药，1次/d，滴注时滴速25～30滴/min；将剂量10mL酸妥拉明溶入量为10mL葡萄糖注射液（10%）中，用药方式为静脉滴注，设置30min内完成用药，1次/d；将量为10mL的硫酸镁（25%）溶入量为250mL葡萄糖注射液（10%）中，用药方式为静脉滴注，滴注时滴速25～30滴/min。所有患者疗程均为7d。对情况特别严重患者给予双水平气道正压通气呼吸仪进行治疗，参数设置具体如下:VT在300～500mL，PSV的初始计量调整为10cmH2O，观察患者呼吸状态，等恢复均匀后参数调整到20cmH2O，氧流量5L/min，频率14次/min。在为患者进行治疗时要确认面罩舒适度，如果出现人机抗衡则根据情况应用镇静剂类药物[4-5]。

1.3 观察指标

分别在治疗前后对患者动脉血气指标、呼吸频率、心率等指标进行检测并用统计学软件处理，其中动脉血气指标包括pH值、SpO2、PaO2。

疗效标准:治疗后患者呼吸困难相关症状消失，无闻及肺部哮鸣音，口唇发绀症状得到显著控制，三凹征消失，判定为显效；治疗后患者相关临床症状、体征均得到缓解，血氧饱和度在85%～90%，不会对生活造成严重影响，判定为有效；治疗后患者相关临床症状、体征等均无改善甚至恶化，判定为无效[6]。

1.4 统计学方法

实验数据使用SPSS 20.0做统计与分析，其中计数（或计量）数据的检验由χ2（或t）执行，采取率[或（均数±标准差）]的形式进行描述，若P＜0.05，则表示数据比较差异显著。

2 结果

2.1 临床指标

相对于接受治疗前，综合治疗后患者动脉血气指标、呼吸频率、心率均得到有效改善，治疗前后有统计学意义（P＜0.05），详情请见表1。

表1 患者接受综合治疗前后相关临床症状改善比较（±s）

表1 患者接受综合治疗前后相关临床症状改善比较（±s）

心率（次/min）治疗前 7.2±0.2 80.7±7.8 73.6±7.7 34.0±6.7 148.0±21.4治疗后 7.4±0.2 98.5±7.8 43.6±4.8 18.0±3.2 85.7±14.1时间 pH值 SpO2（%） PaO2（mmHg）呼吸频率（次/min）

2.2 临床疗效

对患者疗效评估，治疗总有效率为92.0%，其中34例患者为显效，12例患者为有效，4例患者无效。

2.3 安全性

患者治疗期间以及完成治疗后均未发生严重并发症。

3 讨论

重症支气管哮喘患者持续处于支气管哮喘急性发作期状态，随着病情深入甚至可能诱发如循环衰竭、呼吸衰竭、意识障碍等严重情况，而由于通气障碍使得机体处于缺氧以及代谢诱发酸中毒情况，破坏肺循环血管，造成生命威胁，对此类患者采取常规支气管哮喘对症治疗后难以取得令人满意的控制效果，甚至会刺激支气管平滑肌紧张，诱发其他严重情况[7-8]。

硫酸镁以及酚妥拉明是临床常用于治疗重症支气管哮喘的药物，硫酸镁当中镁离子对于哮喘的平喘作用机制是通过多个环节来达成的，作为钙离子通道阻滞剂，镁离子对于钙离子通过细胞膜有突出的抑制效果，有利于支气管扩张，另一方面镁离子对神经肌肉兴奋程度也有抑制作用，应用后患者会进入镇静状态，镁离子能够缓解由于缺氧状态所导致的毛细血管、小动脉痉挛，缓解机体的心脏后负荷。酚妥拉明是临床常用非选择性肾上腺素能受体阻断剂药物，能够抑制交感神经、副交感神经和组织胺，应用后对机体静脉动脉有扩张效果，还可以缓解支气管痉挛，降低心脏承受负荷，让微循环还有心脏功能得到改善，降低气道阻力从而缓解呼吸困难的临床症状[9-10]。

对于重症支气管哮喘当前依然没有能够根治的手段，在药物治疗干预不能取得预期效果的则应该给予更有效措施，无创正压通气应用后能够扩张支气管，使得肺泡重新进入充盈状态，顺利排除肺泡当中的分泌物，达到缓解症状的效果[11-13]。

综上所述，为重症支气管哮喘患者需要及时确认病情并采取有效的治疗干预措施，最大程度保障患者生命健康。