微创经皮肾镜取石术出血因素分析及临床护理对策

刘娟，布合力切·吾布力卡斯木

（新疆喀什地区第二人民医院，新疆 喀什 844000）

0 引言

在目前临床治疗输尿管结石、肾结石疾病中首选外科手术，随着近年来微创技术的发展及成熟，微创经皮肾镜取石术应运而生。因该术式具有切口长度小、出血风险相对较低、结石清除率高等优势，已成为泌尿外科热门手术之一[1]。但由于受到其他因素的影响，仍难以避免引起术中、术后出血并发症，对患者肾功能造成影响[2]。故而，找出出血因素，预防与控制出血风险就显得颇为重要。鉴于此，在本次研究中，评价及试析于2017年10月至2018年10月我院收治的50例结石疾病患者接受微创经皮肾镜取石术出血因素及临床护理对策，现将报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽选于2017年10月至2018年10月我院收治的50例结石疾病患者，均已接受微创经皮肾镜取石术后出血，对其病历资料及手术资料展开回顾性分析。男性35例，女性15例；年龄25～70岁，平均（45.10±3.27）岁；结石类型:13例输尿管结石、19例肾鹿角结石、18例多发肾盏结石。

1.2 手术方法

患者取截石位，在硬膜外麻醉的作用下，借助输尿管镜，于患侧输尿管放置6F输尿管导管到肾盂。将体位改为俯卧位，将其腹部垫高，并将生理盐水袋注入到导管内。经B超图像显示情况，准确定位穿刺部位。选L11肋间进针，若发现存在液体流出现象，则可退出针芯，放置导丝且使用16F胸膜扩张器进行通道扩张，寻找结石、取出结石，最后退出肾镜与镜鞘，置入肾盂造瘘管，术毕。

1.3 观察指标

分析微创经皮肾镜取石术出血因素，并制定相关临床护理对策。

1.4 统计学方法

将本次研究所得所有项目数据资料均纳入SPSS 21.0软件分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05可认为差异有统计学意义。

2 结果

手术出血因素:50例患者在术中、术后均伴有程度不一的出血，其出血因素如下，详见表1。

表1 手术出血因素（n, %）

3 讨论

人体肾实质中分布丰富血管，在进行微创经皮肾镜取石术的过程中以及术后均存在出血风险，特别是在实施穿刺、扩张肾通道、取石与恢复中，可能会导致严重出血[3]。尽管当前该手术具备微创技术的优势，但是出血现象已成为该术式常见并发症之一。如何采取有效措施已成为目前亟待思考并解决的重点难题之一。为此，本研究制定临床护理对策如下。

（1）肾通道扩张的护理对策。在穿刺过程以及建立肾通道操作是手术成功的重要点，由于为了处理更多的结石，往往会置入双J管，且缩短通道建立的长度以达到降低肾出血的风险[4]。因此，护理人员应当在手术前经CT扫描来确定穿刺点，同时穿刺点应当选取在无血管区，在到达集合系统后，尽量去以防导致肾实质受损。另外，在插入输尿管导管时，需注射造影剂，目的在于可清楚看到肾集合系统显像，方便人工肾积水的制造[5]。建立肾造瘘通道，可大幅降低术中出血的风险，从而进一步减少严重出血的可能性。

（2）集合系统穿刺及撕裂的护理对策。本次研究中有10例为集合系统穿刺撕裂出血。经深入分析主要是因为术野模糊、医生缺乏丰富的手术经验、没有充分把握等情况下，建议应当停止手术，并放置肾造瘘管，待引流液变清后才能实施手术[6]。此外，若在术中存在肾盂穿孔现象，则不可使用冲洗液冲洗，同样应当暂停手术，进行引流，并给予抗感染处理，直到未发现外渗液流出时方可手术[7]。

（3）感染的护理对策。对于术后感染出血且伴尿路感染的患者，护理人员需应用抗生素治疗，直到合理控制感染后再实施取石术，避免引发败血症[8]。

总言之，术前应当对患者的实际病情状况进行有效评估，并向其讲解围手术期注意事项，从而提高患者对手术出血因素的了解度，可缓解或解除其内心恐惧、疑惑心理。另外，还需控制血糖、血压水平，积极预防与控制尿路感染。若手术出血，护理人员需密切配合术者完全各项救治措施，严密监测其心率、血压、引流液量及颜色等，必要时给予输血处理[9]。对于严重出血的患者需停止手术。若引流液颜色呈鲜红色，需嘱其绝对卧床休息并夹闭肾造瘘管，待休息7d左右，引流液清亮后才能下床活动，但不宜负重、劳损[10]。同时，可鼓励患者多喝水，大量摄入新鲜绿色的蔬菜、水果，不仅可以预防便秘，还可避免尿路感染。

本研究表明，50例围手术期出血患者中，主要为术后出血，占比54.00%（27/50），其次为术中出血，占比46.00%（23/50）。手术出血因素:集合系统穿刺撕裂、皮肾通道扩张、穿刺感染。经治疗与加强护理配合后，全部患者均已痊愈出院，且未出现死亡事件。

综上所述，有效评估及排除手术出血因素，通过采取一系列护理对策，能在最大程度上降低出血风险，提高手术整体疗效。