针刺联合尼莫地平治疗100例血管性痴呆患者的临床疗效分析

李吉，姜小秋

（1.太原市中心医院，山西 太原 030000；2.喀什地区第一人民医院，新疆 喀什 844000)

0 引言

血管性痴呆是临床上一种比较常见的疾病，是一种由脑血管疾病导致的认知功能障碍，脑卒中以及其他疾病导致的脑部缺氧缺血均会导致该病的发生。主要表现为记忆和认知功能减退，病情进展，直至后期出现全面智能障碍[1,2]，严重危害人们的身心健康，尼莫地平作为一种钙离子拮抗剂在治疗血管性痴呆方面取得了良好效果，它能促进脑部血管扩张，从而改善脑部的血氧，有助以大脑功能的恢复[3]。中医药治疗VD历经长期临床实践积累，已被证实疗效显著，病因病机认识相对成熟[4]。其中针刺疗法作为祖国传统医学的治疗方法，以其安全、便捷、迅速、不良反应小等优势被越来越多的人认可。笔者以针灸联合尼莫地平治疗血管性痴呆，取得不错疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月至2018年12月在太原市中心医院门诊或住院治疗的诊断为血管性痴呆的患者100例，按照随机对照原则分为实验组和对照组，每组各50例，其中实验组:男23 例，女27例；年龄52～73岁不等，平均年龄（63.3±5.4）岁；病程7个月～10年不等，平均病程（4.3±1.3）年；病情程度:轻度24例，中度26例。对照组:男21例，女29例；年龄53～74岁不等，平均年龄（64.5±5.4）岁；病程7个月～10年不等，平均病程（4.4±1.3）年；病情程度:轻度21例，中度29例，两组患者一般资料比较，差异无显统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后，根据血管性痴呆的常规治疗指南，同时结合患者合并不同疾病的种类和严重程度的不同，给予个性化的降压、降糖、调脂等治疗。观察组和对照组均给予口服尼莫地平片30mg，3次/d(生产单位:上海世康特制药有限公司，国药准字号:H10960134)，实验组在对照组的基础上给予针灸治疗，采用华佗牌针(苏州医疗用品厂有限公司，规格为0.18mm×25mm，批号为GB2024-1994)，主穴取百会，四神聪(百会穴前、后、左、右各开1寸处，共4个穴位)。百会针刺手法，患者取坐位，经穴局部常规消毒，采用平补平泻手法，捻转持续1min，使患者有酸麻胀感，留针20min。四神聪针刺手法:患者取坐位，经穴局部常规消毒，采用平刺手法，得气后用捻转补法，留针20min。1次/d，每周治疗4次，连续治疗2月。

1.3 观察指标

比较两组治疗前后的MMSE（简易智能精神状态评估量表）、ADL（日常生活能力量表）及HDS（长谷川痴呆量表）的评分。

1.4 统计学处理

本研究所有数据采用SPSS 24.0进行处理与分析，计量资料采取配对或者两独立样本T检验，计数资料采取非参数χ2检验，P＜0.05表示差异具有显著性。

2 结果

治疗前两组血管性痴呆患者的ADL、MMSE、HDS评分比较组间无差异（P＞0.05），治疗2个月后两组血管性痴呆患者的ADL、MMSE、HDS评分均较治疗前升高（P＜0.05），其中以实验组的改善更为明显，且和对照组比较差异具有显著性（P＜0.05），详细见表1。

表1 治疗前后两组患者ADL、MMSE、HDS评分(±s)的比较

表1 治疗前后两组患者ADL、MMSE、HDS评分(±s)的比较

注：治疗前的组间比较1)P＞0.05;同组治疗前后的比较；2)P＜0.05;治疗后的组间比较3)P＜0.05；MMSE：简易精神状态量表；ADL：蒙特利尔认知评估量表；HDS：长谷川痴呆量表；实验组：即奥拉西坦、尼莫地平治疗组；对照组：即尼莫地平治疗组。

组别 例数 MMSE评分 ADL评分 HDS评分实验组治疗前治疗后对照组治疗前治疗后5014.42±3.041)20.37±3.342，3)47.93±4.251)64.64±5.172，3)14.61±3.271)21.84±5.452，3)5014.48±3.5718.84±4.4514.14±3.1223.68±3.2848.09±4.3884.18±6.11

3 讨论

血管性痴呆是由脑血管病变引起的痴呆，其中以脑梗死、低灌注性脑组织损伤引起的较常见[5]。近年来，脑卒中后出现血管性痴呆的人数逐年增加，主要集中于丘脑、尾状核、额叶等关键部位受损后，患者的精神活动出现异常；研究表明，血压、糖尿病、冠心病、高脂血症等因素是血管性痴呆发生的危险因素[6]，目前认为其发病机制与神经生化密切关联，涉及到的有胆碱能传导通路的异常、神经突触的改变、胆碱能神经末梢的丢失、细胞凋亡等，发病机制较为复杂，目前的治疗主要以减少氧自由基对脑组织的损害，减少脑细胞的损害等[7]。因此，对于血管性痴呆的病人，首先应控制危险因素，其次针对阻止脑细胞凋亡的措施进行治疗。尼莫地平属于钙离子通道阻滞剂，是治疗高血压的常用药物，也常用于治疗脑血管疾病，该药具有极强的亲脂性，因此极易透过大脑的血脑屏障，通过降低细胞内的钙离子浓度来扩张脑部血管，从而增加脑部的血流量，可以减轻由脑血管痉挛引起的脑部缺血缺氧造成的损伤，同时，尼莫地平增加脑部的血流灌注后，还能对脑细胞起到保护的效果；既往研究还发现该药能较好的改善VD患者的记忆功能和认知功能[8]。研究表明针刺可通过改善大脑的局部血流量，增加血液供氧，从而促进大脑神经元的修复，从而改善血管性痴呆患者的临床症状[9]。针刺百会穴可有益于气血运行畅达，改善脑部血液的缺血缺氧和高凝状态，从而发挥保护和改善受损脑组织的作用[10]。《太平圣惠方》提及:“神聪四穴，理头风目眩，狂乱疯痫，针入三分”。针刺四神聪具有醒脑益智、益气活血、疏通经络的功效，临床研究亦表明，针刺四神聪可提高大脑的供血和供氧，改善微循环，提高患者的学习和记忆能力[10]。

本研究中，2组患者治疗后的MMSE、ADL、HDS评分均较治疗前明显改善，观察组各组的MMSE、ADL、HDS评分改善明显优于对照组，观察组的临床总有效率高于对照组，2组患者不良反应发生情况无明显差异。尚可认为针刺坦联合尼莫地平治疗血管性痴呆的临床疗效优于单用尼莫地平的情况，且安全性较好，值得在临床上推广运用。