经皮射频消融术与传统手术切除术治疗小肝癌的效果比较观察

孙晓旭，费宏扬

（吉林省人民医院肝胆胰外科，吉林 长春 130000）

0 引言

现代社会虽然生活质量在不断提高，但癌症的发病率也在逐年攀升，居高不下的死亡率让人们谈癌色变，癌症已经成为人们因患病死亡的最常见的原因。其中，小肝癌在我国的发病率和死亡率最高，是我国目前临床上是的十大恶性肿瘤之一。引发小肝癌的原因有很多，主要有肝硬化引起的并发症、病毒性肝炎传染以及环境污染和人口增长等原因[1-2]。治疗小肝癌的首选方法就是做手术，对于小肝癌来说手术是最直接便捷的方式。目前临床上治疗小肝癌的手术方法有两种，分别是经皮射频消融术和传统手术切除术，经皮射频消融术在临床中的效果良好，通过对物理和化学两种方法的综合利用，使肝癌的治疗方式有了新的思路，手术质量上了一个新台阶，具有推广价值，详细研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年10月至2018年10月间收治的60例小肝癌患者，分为观察组和对照组，对照组30例患者中，男19例，女11例，患者年龄51-82岁，平均（60.6±4.1）岁；观察组30例患者中男17例，女13例，年龄52-81岁，平均（61.4±4.1）岁。两组患者的病灶均＜3cm，癌细胞未转移，周围器官未受到侵犯，无腹水和血管拴塞。将观察组与对照组患者的资料数据整理对比后发现，差异无统计学意义（P＞0.05），同意实施临床对比。

1.2 方法

在术中全麻腹腔镜下超声引导扫描患者的肝部，对病灶进行定位，然后术中彩超引导下，经皮将双极电极射频消融针插入到肿瘤结节中，在操作过程中要注意避开血管和组织。在结节周围1cm处选择消融针开机位置，先将1cm处的正常组织热凝固，使病灶坏死，然后连接250V射频发射器，然后根据肿瘤大小，设置电极温度，温度范围控制在60℃-100℃之间。操作过程中，电极尽量不直接触碰病灶，一般在病灶边缘0.5cm处回撤，留出缓冲空间，整个操作时间控制在5-20分钟内。治疗完成后使用彩超再次进行扫描，以确定是否有出血等症状的发生。为患者准备好止痛和止血药物，及时补充体液，回到病房后督促患者静卧两小时，定期复查，以便医生确定是否需要二次消融。

对照组在常规腹腔镜的指引下，对病灶实行切除术，完整切除病灶。

两组患者手术结束后，对患者身体进行全面评估，检查心脑血管、泌尿系统和心肺功能是否正常；乙肝患者需要进行乙型肝炎病毒检查，测定拷贝数；肝硬化患者检查天冬氨酸氨基转移酶和血小板比率指数，对肝硬化的抗应激能力进行评估，分析是否存在肝功能亢进，如果存在则进行基础治疗和护肝保养；术后注意患者身体变化，预防患者呕吐，合理使用护肝药物，抗炎药、解毒药等可以联合使用，但不适合联合使用同类药物；注意营养支持，保持正常的新陈代谢。

1.3 评价方法

以调查问卷的方式对两组患者进行调查，得出两组患者的满意度，总分100分，80分以上为非常满意，60-80分为满意，60分以下为不满意，满意率=（满意例数+基本满意例数）÷总例数。治疗结束后对患者持续跟踪调查，记录患者24个月存活率和24个月无瘤存活率。存活率=存活例数÷总例数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行分析，对照组和观察组两组患者的满意度和存活率都使用χ²检验（率，%），可信区间为0.95，P＜0.05时有统计学意义。满意率=（满意例数+基本满意例数）÷总例数，存活率=存活例数÷总例数。

2 结果

观察组患者的满意度明显高于对照组患者，两组的比较具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的满意度比较（χ²，%）

对比患者的存活率，观察组患者指标均明显优于对照组患者。两组的比较具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

小肝癌又被称为肝细胞癌，是由肝硬化发展而来的，这也是其最主要的发病途径，在发病过程中还会出现脾脏肿大和门脉高压等症状[3-4]。手术治疗是目前临床上治疗小肝癌最主要的方式，腹腔镜肝癌切除术也是现在临床上运用最多、技术最成熟的方法，在现代医学中取得了良好的临床治疗效果[5]。腹腔镜肝癌切除术虽然临床应用最多、技术最成熟，但是它的手术创伤面积太大，创口较深，术后还容易复发，所以随着技术的发展，诞生了经皮射频消融术这一新技术[6-7]。经皮射频消融术属于物理热消融技术，在临床上可以重复使用，几乎可以覆盖所有癌症的适应症。而且作为一种微创手术，经皮射频消融术的术后创口很小，创伤面积大大缩减，安全性得到可靠保证，治疗后的病灶几乎全部被清除，有明显的临床治疗效果[8]。经皮射频消融术的微创效果不仅体现在创口和创伤面积上，还可以通过经皮穿刺将CT中未发现的微小癌变结节杀死，同时还会防止患者被高温灼伤。手术中只需要将电极插入肝部病灶位置即可，不需要对患者进行全身麻醉，也不会造成大面积手术切口，而且手术后恢复较快。

表2 两组患者的存活率情况（χ²，%）

经皮射频消融技术是以通过产生热效应的方式来消除病灶，这样的治疗机制在治疗过程中还存在止血的作用。射频消融术属于微创手术，在癌症治疗中具有明显优势，治疗过程中的手术时间和住院时间都明显缩短，手术创口很小，对肝功能的影响非常微小，将肿瘤切除后，肝脏灌注恢复良好，相对于传统手术来说，术后肝功能恢复更快，创伤更小。

所以综上所述，经皮射频消融术有明显的微创性，与传统手术相比，手术创口更小，对肝功能损伤更小，术后恢复较快，不需要对患者进行全身麻醉，手术质量大大提高，具有临床推广价值。