潜阳化瘀方治疗肝阳上亢视网膜静脉阻塞93例临床观察

刘震，苏芮

(德州联合医院，山东 德州 253000)

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者在本次研究之中选择93例（93只眼）于2012年4月到2017年2月期间在我院之中接受治疗且被确诊为肝阳上亢视网膜静脉阻塞患者作为研究对象，所有患者之中男女患者的人数比为55∶38，就诊患者之中年龄最小为52周岁，最大年龄患者为82周岁，所有患者平均年龄为66.2±3.9周岁。患者之中病程最短为2天，最长病程达到8个月，平均病程为2.4±1.3个月。患者的病症之中有59例为视网膜静脉分支阻塞，其余34例患者病症为视网膜中央静脉阻塞。另外有66例患者表现为缺血型，而非缺血型患者为27例。另外有28例患者伴有高血压疾病，17例患者伴有糖尿病疾病，42例患者伴有动脉硬化症状。

1.2 诊断标准

参照眼科相关书籍将诊断标准指定为:视力表现出明显下降；年龄为50周岁以上患者；眼底的改变情况划分为缺血型与非缺血型两类。

1.2.1 非缺血型

该类型表现为各个分支静脉出现扩张，并且迂曲相对较轻，在各个象限的视网膜之中伴有火焰状或点状的出血表现，观察发现伴有轻度黄斑水肿以及视盘水肿症状，患者的视力下降情况并不明显。应用荧光素眼底血管造影显示患者的视网膜循环时间出现延长，并且毛细血管伴有渗漏的问题，很少存在无灌注区[1]。

1.2.2 缺血型

各个象限之中有明显的水肿和出血表现，静脉表现出显著的扩张问题，伴有棉绒斑存在。经过荧光素眼底血管造影之后显示患者伴有广泛的毛细血管无灌注区。

1.2.3 肝阳上亢

患者的视力突然出现降低，伴有头晕耳鸣以及面热潮红的症状，夜间失眠多梦且容易出现烦躁和愤怒的情绪，舌红少苔以及脉弦较细表现。如果具备3项以上的表现则表明患者为肝阳上亢[2]。

1.3 纳入标准

通过对所有研究之中的患者病症表现进行诊断之后确认均与肝阳上亢型视网膜静脉阻塞标准相符，并且患者的视力在眼前数指或者以上。所有患者不存在继发性视网膜脱离、色素膜炎、青光眼、视神经或者糖尿病视网膜病变、并且不存在明显对眼底检查造成影响的白内障疾病。另外，所有患者均不存在心肝肾等功能不全的问题。所有纳入研究之中的患者均能够坚持接受为期3个月的治疗。

1.4 治疗方法

首先对于患者所服用的其他药物进行停用，随后应用潜阳化瘀方对患者进行治疗。潜阳化瘀方之中的组成药物包括3g三七粉、10g菊花、10g钩藤、10g白蒺藜、10g川牛膝、15g生石决、15g益母草与茯苓以及3g甘草等药物[3]。对于病程较短的患者应用额外应用丹皮与生地进行凉血和止血。对于病程较长的患者则额外应用旱莲草与女贞子来进行滋阴止血。对于视网膜检测到伴有水肿问题的患者额外应用白茅根与车前子来进行利水消肿[4]。对于黄斑有水肿的患者则额外应用泽兰叶进行活血消肿。如果患者反应头痛或者口苦则额外应用夏枯草来进行凉肝清火。如果患者伴有头昏耳鸣症状则额外应用牡蛎来进行潜阳止鸣。每日为患者水煎1剂，为其分两次进行温服。在整个治疗期间依照每30天为1个疗程的标准共持续治疗3个疗程。

2 结果

2.1 疗效判断标准

2.1.1 视力疗效标准

在对视力进行检测的过程中应用标准对数视力表，如果患者的视力在0.1以下则每增进0.02便算1行。患者的视力如果提高3行或者以上则判定为显效；如果视力提高2行则判定为有效；如果视力提高1行或者没有提高，甚至出现减退则判定为无效。

2.1.2 眼底出血疗效标准

在对视网膜出血情况进行观察之后，在眼底镜下应用PD的大小来对出血面积进行计算，在进行荧光素眼底血管造影的过程中通过对荧光范围进行遮盖来对出血面积进行计算[5]。如果患者眼底出血面积吸收达到百分之八十以上则将治疗效果判定为显效；如果造影之后显示患者出血面积吸收达到百分之三十以上则将治疗效果判定为有效；如果患者的眼底出血面积吸收未达到百分之三十则将治疗效果判定为无效[6]。

2.2 观察结果

2.2.1 视力结果

由表1可以发现在所有患者接受治疗之后大部分患者的视力情况都得到了一定的好转。

2.2.2 眼底出血疗效

在对患者的治疗前后进行比较之后发现患者的潜阳化淤对于RVO患者眼底出血的吸收能够在一定程度上起到促进的作用，表2中数据为患者接受治疗前后眼底出血症状对比情况。

表2 眼底出血症状对比

2.2.3 病症疗效

在对患者治疗前后进行比较之后发现潜阳化淤方对于RVO患者的肝阳上亢证候能够起到一定的改善效果。取得显效治疗效果的人数为35人，占比为37.63%，治疗有效的患者为40例，占比为43.01%，另外有19.35%患者共计18例患者为无效。治疗总有效率达到80.64%。

3 讨论

在中医学之中视网膜静脉阻塞属于暴盲的范畴，该症状大都发生于中老年人群之中，属于仅次于糖尿病视网膜病变的第二常见的视网膜血管疾病，并且该疾病也属于较为常见的致盲眼底疾病之一[7]。

在当前临床之中发现该疾病的发病原因主要是因为以下几点:血管病变、血液流变学改变、血液凝固性增加、血管炎症以及血流动力学异常等[8]。在当前大量的临床检查结果之中已经证明该疾病的病因主要在于视网膜微循环障碍。在临床之中对于本病的质量尚无特殊的治疗方法。一般在对该疾病对症治疗的过程中需要对病因进行积极的寻找，并且对于原发病进行治疗[9]。基于这种情况西医所采取的主要是针对病因的治疗，比如应用溶栓或者抗凝等治疗方法。虽然在一些临床治疗之中该治疗方法所获得的治疗效果表现尚可，但是在国内外的医学界却有更多的人认为抗凝剂不仅无法取得理想效果还有可能进一步造成出血[10]。基于这种情况在当前大量的医学人员和医院之中对于该疾病的治疗展开了研究。

笔者在本文之中为了分析在对肝阳上亢视网膜静脉阻塞症状应用潜阳化淤方进行治疗的过程中所能起到的临床效果。特选择93例（93只眼）于2012年4月到2017年2月期间在我院之中确诊为肝阳上亢视网膜静脉阻塞患者作为研究对象，依照患者就诊的先后顺序应用潜阳化淤的方法施以治疗。在整个治疗期间依照每30天为1个疗程的标准共持续治疗3个疗程。由专业的护理人员依照诊断标准在患者完成治疗之后对他们在治疗前后的眼底出血、远视力以及中医症状积分等情况进行观察和分析。结果表明在经过治疗之后患者的对数视力从治疗前到治疗后由3.65±0.76增加到4.25±0.36；眼底出血的症状从治疗前到治疗后由4.169±0.139降低到了2.725±0.229。并且在整个治疗过程中治疗的总有效率（显效患者人数与有效患者人数之后与患者总人数作比）达到80.64%。基于这一结果笔者以为在对肝阳上亢视网膜静脉阻塞患者进行治疗的过程中应用潜阳化淤方能够取得较为理想的临床效果。并且该方在临床治疗肝阳上亢视网膜静脉阻塞疾病的过程中具有较高的推广价值和推广潜力。