上海某社区部分成年人变应性鼻炎防治现况和应对策略

冯洁 徐莉苹 苏瑾 易春涛

摘 要 目的：對上海市徐汇区枫林街道居民的变应性鼻炎防治现况和健康教育干预需求进行调查，为开展变应性鼻炎健康教育提供依据。方法：采取简单随机抽样方法于2017年9月至2018年2月对常住枫林社区的18～70岁居民进行个人情况、变应性鼻炎防治知识知晓情况、就诊经历及居民对社区变应性鼻炎健康教育干预需求的调查。发放问卷500份，实际回收469份。结果：居民对变应性鼻炎防治知识知晓率总体不高，其中知晓较低的内容为变应性鼻炎脱敏治疗（69.72%）、变应性鼻炎就诊指南（64.39%）及变应性鼻炎中医保健方法（63.11%）；被诊断为变应性鼻炎的居民中，希望马上接受治疗的有44名（44.45%），希望接受更多变应性鼻炎相关知识的45名（45.45%）；对过去治疗满意情况表示一般的为60名（60.61%），十分满意的仅9名；需求最多的前3位健康宣教内容为变应性鼻炎防治知识宣教、变应性鼻炎就诊指南及变应性鼻炎中医保健。结论：全科医生可以在辖区内开展可及的、有针对性的患者及家属健康教育，不断提升居民对变应性鼻炎的防治知晓率，从而改进其行为习惯、改善患者的就诊满意度。

关键词 变应性鼻炎；社区防治；问卷调查；应对策略

中图分类号：R765 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）08-0011-03

Current situation and countermeasures of prevention and treatment of allergic rhinitis among the adults in a community in Shanghai

FENG Jie1， XU Liping2， SU Jin1， YI Chuntao3

（1. Outpatient Office of Fenglin Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200030， China； 2. Medical Department of Fenglin Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200030， China； 3. Fenglin Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200030， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the current situation of prevention and treatment of allergic rhinitis and the need for health education intervention among the residents in Fenglin Community of Xuhui District， Shanghai so as to provide the basis for health education of allergic rhinitis. Methods： From September 2017 to February 2018， a simple random sampling method was used to investigate the personal situation， knowledge of allergic rhinitis prevention and treatment， visiting experience， self-constitution awareness， satisfaction with past treatment and residents needs for health education intervention on allergic rhinitis in the residents aged 18 to 70 living in the Fenglin community. Five hundred questionnaires were issued and 469 were actually recovered. Results： Residents awareness of the prevention and treatment of allergic rhinitis was generally low， and among them， the less well-known contents were allergic rhinitis desensitization treatment（69.72%）， allergic rhinitis treatment guidelines（64.39%） and allergic rhinitis Chinese medicine health care methods（63.11%）. Of the 99 residents diagnosed with allergic rhinitis， 44 people（44.45%） wanted immediate treatment and 45 ones（45.45%） wanted more knowledge about allergic rhinitis； in general， 60 people（60.61%） were satisfied with the past treatment， and only 9 people were very satisfied with it； the top three health education items needed most were knowledge education on prevention and treatment of allergic rhinitis， guidelines for treatment of allergic rhinitis and health care of allergic rhinitis of traditional Chinese medicine. Conclusion： General practitioners can carry out accessible and targeted health education for patients and their families within their jurisdiction， and continuously improve residents awareness of allergic rhinitis prevention and treatment so as to improve their behavior habits and satisfaction.

KEY WORDS allergic rhinitis； community prevention and treatment； questionnaire survey； countermeasures

变应性鼻炎是机体暴露于变应原后由IgE介导的鼻粘膜非感染性慢性炎性疾病[1]。随着工业化进展、现代生活方式和人类生态环境的急剧变化，变态反应性疾病已成为21世纪严重侵蚀人类健康的全球性疾病，其中变应性鼻炎居各种变态反应性疾病之首，大约影响着全球10.00%～25.00%的人群。

我国“十五”期间开展了成人变应性鼻炎流行状况的多中心研究，11个城市的变应性鼻炎自报患病率平均为11.10%，其中上海的患病率为13.60%[1-3]。国、内外大量流行病学调查显示，近年来变应性鼻炎的患病率明显上升，导致了较大的疾病和经济负担。本研究对上海市徐汇区枫林街道居民进行变应性鼻炎防治现况和健康教育干预需求调查，为开展变应性鼻炎健康教育提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

上海市徐汇区枫林街道共31个居委，常住人口为11.24万，于2017年9月至2018年2月采取简单随机抽样方法对常住枫林社区的18～70岁居民进行问卷调研，发放问卷500份，当场回收469份，问卷有效应答率为93.80%。

469名被调查者分布于枫林社区的29个居委；平均年龄（53.59±12.67）岁；男性169名（36.03%），女性300名（63.97%）；小学或以下学历8名（1.71%），初中学历62名（13.21%），中专、高中学历182名（38.81%），大专、本科学历202名（43.07%），硕士、博士及以上学历15名（3.20%）。

1.2 研究方法

1.2.1 调查方法

调查员为社区卫生服务中心的全科医生，在居民就诊或访视时以面谈形式进行问卷调研，由医生根据居民回答填写问卷，参与调查的全科医生在调查前均进行过相关培训。

1.2.2 问卷内容

①个人情况：居住情况、年龄、性别和学历；②变应性鼻炎防治知识知晓情况；③就诊经历、主观意愿、随访情况、自我体质认知和对过去治疗的满意度等；④居民对社区变应性鼻炎健康教育干预的需求。

1.2.3 研究指标

排序题结果用“平均综合得分”评价，平均综合得分=（∑频数×权值）/本题填写人次，其中权值由选项被排列的位置决定，如有3个选项参与排序，排在第1位的选项权值为3，第2位的为2，第3位的为1。

1.3 统计学处理

采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 社区居民对变应性鼻炎防治知识知晓情况

被调查者中对变应性鼻炎防治知识“知道”人数较多的内容为变应性鼻炎这个疾病名称（28.35%）、变应性鼻炎有哪些症状（17.91%）及变应性鼻炎与感冒的不同之处（15.14%）；“不知道”人数较多的内容为变应性鼻炎的脱敏治疗（69.72%）、变应性鼻炎的就诊指南（64.39%）及变应性鼻炎的中医保健方法（63.11%），见表1。

2.2 居民鼻腔冲洗情况

被调查者中有419名（89.34%）没有进行过鼻腔冲洗，仅有50名（10.66%）尝试过鼻腔冲洗，其中30名（60.00%）自觉效果好，20名（40.00%）有不适感不能坚持。

2.3 居民被诊断为变应性鼻炎后情况

469名居民中现在或过去有鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏或其他鼻部症状的为396名（84.43%），其中自述经二级及以上专科医院诊断为“变应性鼻炎”的为99名（21.11%）。

99名被诊断为变应性鼻炎的居民中，希望马上接受治疗的有44名（44.45%），希望接受更多变应性鼻炎相关知识的45名（45.45%）；表示会定期随訪的32名（32.32%），不会的67名（67.68%）；表示知道自己中医体质类型的仅7名（7.07%），不知道的61名（61.62%）；对过去治疗满意情况表示一般的为60名（60.61%），十分满意的仅9名（表2）。

2.4 居民对社区健康宣教的需求

按需求强烈程度（选项平均综合得分高低）进行排序，平均综合得分越高表示居民对此项健康宣教的需求程度越强烈。需求最多的前3位选项为变应性鼻炎防治知识宣教、变应性鼻炎就诊指南及变应性鼻炎中医保健（表3）。

2.5 居民愿意接受的健康宣教形式

关于多选题“居民愿意接受哪种形式的健康宣教”，选项百分比由高到低依次为选择小讲课形式350人次（74.63%）；发放宣传资料329人次（70.15%）；门诊时面对面宣教225人次（47.97%）；微信公众号及网站等网络平台220人次（46.91%）；短信、微信个案咨询167人次（35.61%）。

3 讨论

3.1 该社区居民变应性鼻炎患病率较高

本次调查中，469名18～70岁居民自报罹患变应性鼻炎的比例为21.11%。鼻科组专家团队对变应性鼻炎患病率进行的2次全国流行病学调查结果显示，2005年上海地区患病率为13.60%[3]，2011年上海地区患病率为23.90%[4]，本次调查与2011年上海地区的患病率接近。提示6年期间变应性鼻炎的患病率呈明显上升趋势，考虑与大气污染有关[5]。

变应性鼻炎的流行情况与社会经济水平成正相关，一般而言城市患病率高于农村，发达国家患病率高于欠发达国家[6]。本次研究的调查对象来自上海市徐汇区，属于社会经济水平相对较高区域，患病率较高也符合文献中描述的上述规律。

3.2 居民缺乏变应性鼻炎防治相关知识

本次调查中，超过半数以上的居民不清楚变应性鼻炎脱敏治疗、变应性鼻炎中医保健方法、变应性鼻炎就诊指南、如何进行鼻腔冲洗、变应性鼻炎药物治疗、鼻腔冲洗可辅助治疗变应性鼻炎等的相关知识。

469名居民中，仅有50名尝试过鼻腔冲洗，其中20名因有不适感而不能坚持，仅有30名觉得有效。其原因可能与社区居民比较缺乏变应性鼻炎防治知识、没有形成相关防治理念有关。健康教育在变应性鼻炎的防治中具有十分重要的意义[1， 7-8]，因此有必要加强变应性鼻炎的社区健康教育。

3.3 居民对于变应性鼻炎的防治有所需求

本次调查显示，该社区居民需求较强烈的健康宣教内容为变应性鼻炎防治知识宣教、变应性鼻炎就诊指南及变应性鼻炎中医保健这3项，可针对以上认知较为薄弱的内容在社区开展健康宣教。99名被诊断为变应性鼻炎的居民中，希望马上接受治疗的有44名（44.45%），希望接受更多变应性鼻炎相关知识的有45名（45.45%），说明大部分患者对变应性鼻炎的防治知识有接受意愿。

全科医生应利用全科工作平台，同时整合区域内医疗资源指导居民如何正确就诊，并探索全专结合在变应性鼻炎防治中的作用。基于居民对中医保健的需求在社区开展适宜中医技术，并进行中西医结合的变应性鼻炎防治实践。

3.4 开展社区变应性鼻炎健康教育

本次调查显示，居民愿意接受的健康宣教形式主要为小讲课和发放宣传资料。良好的健康教育可以提升患者预防和治疗疾病的意识，增强其治疗依从性，从而优化治疗效果[7-8]。郭菲娜等[9]的调查显示，对患者和家属共同进行健康教育后，患者的服药依从性高于单独对患者进行健康教育。因此，全科医生可以在辖区内开展可及的、有针对性的患者及家属健康教育，不断提升居民对变应性鼻炎防治的知晓率，从而改进其行为习惯、改善患者的就诊满意度。

参考文献

[1] 中华耳鼻咽喉科头颈外科杂志编辑委员会鼻科组， 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会鼻科学组. 变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年， 天津）[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2016， 51（1）： 6-24.

[2] 程雷. 变应性鼻炎诊疗指南的修订要点及意义[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2016， 51（1）： 2-5.

[3] 韩德民， 张罗， 黄丹， 等. 我国11个城市变应性鼻炎自报患病率调查[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2007， 42（5）： 378-384.

[4] Wang XD， Zheng M， Lou HF， et al. An increased prevalence of self-reported allergic rhinitis in major Chinese cities from 2005 to 2011[J]. Allergy， 2016， 71（8）： 1170-1180.

[5] 梁潔琼， 谷庆隆. 大气污染对变应性鼻炎的影响[J]. 国际耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2015， 39（4）： 226-229.

[6] 李华斌， 王向东， 王洪田， 等. 口服H1抗组胺药治疗变应性鼻炎2018广州共识[J]. 中国眼耳鼻喉科杂志， 2018， 18（3）： 149-156.

[7] 尹根蒂， 杨钦泰， 黄雪琨， 等. 变应性鼻炎患者健康教育必要性的临床研究[J]. 临床医学工程， 2011， 18（8）： 181-183.

[8] 殷明德. 变应性鼻炎患者健康教育[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2008， 22（11）： 481-482.

[9] 郭菲娜， 李物华. 社区高血压患者血压控制不良因素分析[J]. 上海医药， 2018， 39（16）： 36-37.