耳穴贴压联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗胃肠神经症的疗效观察※

丁宇飞 余伟雄 肖勇辉

胃肠神经症是由精神因素诱发及神经功能失调而引起的胃肠道功能障碍[1]，与一般胃肠疾病不同，是一类特殊的神经官能症，一般无器质性病变[2]。患者除出现胃肠症状外，多数还伴有焦虑、失眠、健忘等神经官能症症状[3]。随着生活节奏加快，人们承受的压力越来越大，胃肠神经症的发病率呈逐年上升趋势。胃肠神经症病情迁延不愈，治疗难度较大，严重者可完全丧失劳动力[4]。目前临床上主要采用药物进行治疗，但尚无特效药物。本研究就耳穴贴压联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗胃肠神经症患者的临床疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月至2018年12月于梅州市中医医院就诊的64 例胃肠神经症患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组32 例。对照组中男15 例，女17 例，年龄20～70 岁，平均（47.2±5.5）岁，平均病程（14.8±4.3）个月；观察组中男16 例，女16 例，年龄19～68 岁，平均（46.8±6.1）岁，平均病程（15.3±4.7）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合《实用内科学》13 版中胃肠神经症诊断标准[5]；既往无使用精神药物史或停药两周以上；无器质性消化系统疾病；均符合梅州市中医医院医学伦理委员会相关要求，均签署了知情同意书。

排除标准：孕妇及哺乳期女性；不配合，不服从者。

1.3 治疗方法

对照组患者仅给予氟哌噻吨美利曲辛片（丹麦灵北制药有限公司，批准文号：国药准字H20080175，规格：每片含氟哌噻吨0.5 mg 和美利曲辛10 mg），1 片/d，疗程为4 周。

观察组患者在对照组治疗基础上联合耳穴贴压治疗，耳穴贴压选穴分主穴（神门、皮质下、交感）与配穴（阿是穴、胃、大肠）。具体方法如下：常规消毒耳廓，每次取一侧耳穴，使用0.5 cm×0.5 cm 耳穴专用橡皮膏将王不留行籽贴敷于所选穴位上，嘱患者每天定时规律按压（8：00、10：00、17：00、19：00），每次按压3 min，以感觉局部酸胀为宜。每隔1日换另一侧对应耳穴贴压，双耳交替施治，疗程为4 周。

1.4 观察指标

比较两组患者临床疗效、不良反应发生情况及心理状态改善情况。心理状态改善情况采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评估，SAS 分界值为50 分，SDS 分界值为53 分，均分数越低，表明患者心理状态越佳[6]。

1.5 疗效判定标准

显效：反酸、嗳气、厌食、恶心、呕吐、剑突下灼热感、食后饱胀、腹痛、腹胀、肠鸣、腹泻、便秘等症状完全消失；有效：反酸、嗳气、厌食、恶心、呕吐、剑突下灼热感、食后饱胀、腹痛、腹胀、肠鸣、腹泻、便秘等症状明显改善，发作频率减少，持续时间缩短；或部分症状完全消失，其他症状缓解；无效：反酸、嗳气、厌食、恶心、呕吐、剑突下灼热感、食后饱胀、腹痛、腹胀、肠鸣、腹泻、便秘等症状未明显改善[7]。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学分析

使用SPSS 22.0 统计软件对全部数据进行分析，计量资料用±s表示，计数资料用百分率表示，组间比较采用t和χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后SAS 评分比较

治疗前，两组患者SAS 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2 周、4 周后，两组患者SAS评分均明显降低，且观察组下降幅度均优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后SAS 评分比较(分,±s)

表1 两组患者治疗前后SAS 评分比较(分,±s)

组别 例数 治疗前 治疗2 周 治疗4 周 对照组 32 76.2±2.8 72.0±2.7 57.4±2.9 观察组 32 77.0±2.5 58.8±3.2 45.1±2.6 t 值 1.827 5.190 4.971 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治疗前后SDS 评分比较

治疗前，两组患者SDS 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2 周、4 周后，两组患者SDS 评分均明显降低，且观察组的SDS 评分下降幅度均优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后SDS 评分比较(分,±s)

表2 两组患者治疗前后SDS 评分比较(分,±s)

组别 例数 治疗前 治疗2 周 治疗4 周 对照组 32 81.5±3.0 70.3±3.2 59.6±3.0 观察组 32 80.9±3.4 56.0±2.9 43.8±2.8 t 值 3.084 4.996 5.268 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 临床疗效比较

观察组患者治疗的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者临床疗效比较

2.4 不良反应发生率比较

观察组患者总不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况比较

3 讨论

精神因素在胃肠神经症的发生发展中发挥着重要作用，如过度劳累、情绪紧张等，若长期得不到合理解决或治疗，均可干扰高级神经正常活动，影响患者神经功能，进而引起胃肠道功能障碍。脑是人体中枢神经系统的最主体部分，而消化系统中分布着大量自主神经，二者之间具有紧密的联系。脑肠轴的发现有力地证明了消化系统疾病与睡眠障碍密切相关。“胃肠是情绪的器官”，消化系统、心理应激与生理反应之间通过自主神经、神经递质、激素等中介物质沟通和调节，共同调节胃肠道功能。

氟哌噻吨美利曲辛片主要应用于轻、中度抑郁和焦虑症的治疗[8]。其主要成分包括美利曲辛和氟哌噻吨，其中氟哌噻吨能够与突触前膜的多巴胺受体结合，刺激多巴胺释放，使突触间隙的多巴胺含量增加从而产生较强的抗抑郁和抗焦虑作用；而美利曲辛则具有抗胆碱作用，能够有效减少患者因神经功能障碍而导致的心动过速。虽然氟哌噻吨美利曲辛片用于治疗胃肠神经症具有一定疗效，但其主要用于调整患者的神经系统，然而胃肠神经症不仅会出现心理状态变化，患者的胃肠功能也会表现出异常。

中医认为，胃肠神经症的发病机制为气机不畅，瘀血内停，血脉瘀阻，致气血两虚。经络是人体运行气血的通道，其内属于脏腑，外络于肢节，沟通内外，联系上下，将内部脏腑与外部各组织器官连成一个有机的整体。耳穴是耳廓皮肤表面与机体脏腑、经络、组织器官、四肢百骸相互沟通的部位。《内经》所言：“耳者，宗脉之所聚者也”。耳廓的神经分布非常丰富，是耳穴与内脏、肢体联系的重要途径，刺激耳穴能调整经脉，传导感应，调整虚实，使人体各部功能活动得到调整。耳穴贴是一种常用的中医学治疗手段，其以传统的中医学经络理论基础为依据，通过贴压法刺激分布于耳廓的相应穴位来疏通经络、运行气血、调整肺腑，从而达到治疗肠胃疾病的目的。已有研究表明，耳穴贴压治疗胃肠功能紊乱、便秘等疗效显著[9]。皮质和神门具有镇痛、安神、镇静作用，可调节大脑皮层兴奋[10]；大肠、胃相应部位取穴具有降逆、和胃、止呕功效，可促进胃肠蠕动；交感可调节自主神经功能，抑制内脏平滑肌过度收缩，有效缓解嗳气、胃脘胀满以及腹泻等症状。阿是穴则具疏通经络、激发气血运行功效。同时应用王不留行籽对耳部与胃肠功能相关的穴位进行按压，可促进胃肠蠕动，调节胃肠功能。

本研究结果表明，与仅用氟哌噻吨美利曲辛片治疗相比，耳穴贴压联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗胃肠神经症临床疗效更好，可有效改善患者焦虑抑郁情况，且不良反应发生情况更少。此外，耳穴贴压治疗患者可不受时间、地点、环境限制进行自行按捏，随时刺激相关穴位的脏腑经络，疗效持久可靠，是治疗胃肠神经症的一种新型、安全、有效的物理治疗方式，为胃肠神经症患者提供持久、可靠、有效治疗，简便易行，能提高患者生命质量，具有良好的社会效益。