国内外住院医师规范化培训的比较研究

李洪滨 张向宇 王昆祥 王辰 关雪莲

【摘要】  隨着医学的发展和 人们生活水平的不断提高，医疗对医生的要求也逐步地增高，医师在诊治的过程中不仅具备专业的素质还应具备更强的专业能力。住院医师培训为高校毕业后教育的重要组成部分，而其重要性也被国内外认可。国内的住院医师规范化培训起源于上世纪90年代，但是与发达国家相比，住院医师规范化培训制度仍存在较大的差异。现阶段国内的发展较快的城市已经建立了住院医师的规范化制度，并取得一定的成效。但是，其各项制度都在不断的完善中，其中培训基地的认证、保障机制、住院医师的培训及考核评价等于国外发达国家的培训仍存在较大的差异。通过对比研究国外与我国住院医师培训制度的差异，从中找到我国住院医师规范培训的不足，从而更好的完善为我国住院医师培训制度。

【关键词】  国内外 住院医师 规范化培训 比较

随着世界医学模式和技术的创新，对世界各国医学人才素质和能力也提出了更高的要求。而住院医师规范化培训不仅是培养高素质医师的重要途径，同时也是毕业生医学教育的重要的组成。现阶段，大部分国家都建立了科学的、有效的住院医师规范化培训制度，加强医学教育的继续发展。我国也已经有部分省份开展了住院医师规范化培训工作，取得一定成效，但是现阶段我国住院医师的规范化培训并没有形成标准的、统一的制度和模式，相对于国外存在很大的差距，而这也成为了我国医师执业资格症不被国外认可的原因。因此，分析了各国的住院医师规范化培训制度的特点，以国外发达国家的住院医师规范制度为依据，从而在国内建立完善的住院医师规范化培训制度。

一、外国住院医师培训制度总结

1.德国住院医师培训特点和方式总结

德国高等医学教育为6年制，在这期间要经过3个不同阶段的国家统一医师资格考试，接着做注册前住院医师18个月，再次经过考核合格后，成为完全注册住院医师。然后，可以进行3年的全科医师培训，在培训后得到证书后，还可以继续进行专科的医师培训，并进行年终的总结。总结中科室的各级医师均参加，并由主任医师主持会议，对住院医师的培养给予指导意见，并提出成功经验，从而为下一年度提供重要的依据。

2.美国住院医师培训特点和方式总结

美国住院医师培训起源于1876年。培训年限在3年至7年不等，使根据专业的不同和学科的不同而定。对医师培训的主要内容包括：对患者治疗、医学知识的掌握、职业素养、与患者的沟通交流能力、临床技能实践等。培训的主要方式为临床轮转，最后对经过培训的的相关医师的各项能力进行全面的考核和评估。

二、对比国内外住院医师培训制度和方式

1.对比国内外医学基础教育

在欧美发达国家中，医学教育为基础的教育，其主要的教学目标：医学生毕业后直接接受住院医师及专科培训获取的知识和技能。医学生在毕业后均要进行毕业后的继续教育才可以进行临床实践工作。我国的具体情况，医学院校的学生主要是高中毕业的学生，一般5年制，培养人才的主要目标是：在毕业后学生自身能够独立的进行医疗实践工作。这就导致医学教育专业化过早，学生只在一个领域中具备独立的工作能力。但是这种教学导致高校医学生学习的知识局限，毕业后难以适应社会的发展，不仅影响高校学生以后的发展，同时也导致住院医师规范化培训不被重视。

2.对比国内外培训模式

住院医师的培训是欧美国家的医师培养的主要途径，住院医师培训的要求较高。在美国和加拿大国家，住院医师的申请条件有：必须获得医师资格认证。进行一定时间的临床实践学习。获取住院医师的资格证书。其具有严格的培训过程，首先在世界申请者中面试挑选合格者，而后进行培训，培训的内容有教学、科研及医疗等，培训的期限较长。近年来，国内逐渐的开展了住院医师培训。以上海市为例，其首先进行统一的毕业后医学生的住院医师规范化培训。培训的模式为3+X模式。其中的数字3表示，毕业生申请培训后，要进行以二级学科为基础的3年的临床培训工作。在此次培训结束后，在申请三级学科为基础的临床培训工作，培训的实践根据培训的内容的不同而随时变化。学生在普通专科培训完毕后，可获得相应的合格证书。上述可见，我国专科医师培训制度松散，缺少必须的培训内容。

3.对比国内外资格认定系统

欧美发达国家中多数由非营利性社会团体或非政府组织等机构对医师资格进行认证，其具有标准的、统一的培训标准和考核、评价内容，并一起办法合格证书。我国现阶段将会出台住院医师规范化培训制定的相关建议，在文件正式出台后，才能规范我国的住院医师规范化制度。

三、我国住院医师培训的规范化的对策

住院医师规范化培训为一项较复杂、困难的工作，同时也是知识面广、目的性强、有利于人们卫生健康的工作。经过自身多年的探索和实践，依据规范化培训中发现的问题，制定更加完善、科学的对策，使住院医师规范化培训更加全面。

1.建立完善的培训制度

明确各个部门的工作职责，其中包括：培训基地、政府、高等院校及行业学会等。其中政府应积极的建立住院医师规范化培训的主要基地，而行业学会及高等院校应主动的进行申报，建立的规范化培训基地应得到政府的认可，使机构的职责更加明确。可将国家制定的培训大纲统一出台，将相关政策不断的完善，良好的衔接医师执业资格申请和注册、临床专业学位申请及专业技术职务晋升等。

2.加强培训基地的建设

政府和医院承担着住院医师规范化培训的重要责任，同时也是保证规范化培训的质量的关键因素。目前，规培的主要问题是各自独立培养，无知识和技能的交流和沟通。所以，应在不同的地区应认可住院医师规范化培训的标准和评估，并制定完善的管理方法，进行不同层次的培训指导，同时将培训责任视为医院考核和等级晋升的指标。

四、小结

上述所述，我国住院医师规范化培训与发达国家差异较大，国内的相关区域差异也较大，所以，我国的住院医师规范化培训应不断的完善和整理，借鉴国外规范化培训的一些先进经验和方法，从而建立适合我国自身国情的住院医师规范化制度，从而为国家培养高素质的医疗人才。

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