腹腔镜手术治疗脐尿管囊肿疗效及安全性研究*

李克峰,王 静,雷 娟

陕西省汉中市中心医院(汉中723000)

脐尿管囊肿的发病率较低，属于尿囊管在患者胚胎时期退化不完全所导致的疾病，临床症状往往不典型，诊断往往较为困难，误诊率较高[1]。研究发现，如果未并发炎症等疾病，脐尿管囊肿可能并无明显的临床症状，且对患者生活和工作并无明显的影响[2]。然而脐尿管囊肿发生感染及癌变的概率较高，一旦在临床中确诊，应尽早进行手术，以防溃疡、甚至肿瘤等并发症的发生[3]。传统的开放式手术切口大，且对患者脐部外观产生较大的损害，从而影响患者的生活质量和满意度。随着医疗技术的发展，腹腔镜手术在脐尿管囊肿手术治疗中的应用越来越多，本研究以本院43例脐尿管囊肿患者为研究对象，研究了腹腔镜手术治疗脐尿管囊肿的疗效及安全性，现报道如下。

资料和方法

1 一般资料 选择2010年1月至2018年6月因尿频、脐周疼痛、血尿、发热等入院治疗并确诊为脐尿管囊肿的患者43例，所有患者均经B超或CT确诊为脐尿管囊肿。按照患者手术方法的不同分为传统组和腹腔镜组，其中传统组20例，男13例，女7例，年龄21～49岁，平均年龄(32.69±5.84)岁，合并感染者14例，囊肿直径2～4 cm，平均囊肿直径(3.17±1.20)cm，病程8 d至9个月，平均病程(3.67±1.13)个月。腹腔镜组23例，男17例，女6例，年龄19～48岁，平均年龄(33.17±5.36)岁，合并感染者18例，囊肿直径2～5 cm，平均囊肿直径(3.34±1.29)cm，病程12 d至8个月，平均病程(3.57±1.26)个月。纳入标准：均经影像学诊断和术后病理检查确诊为脐尿管囊肿；年龄>18岁者；对本研究知情同意者。排除标准：精神障碍者；合并恶性肿瘤或其他恶性疾病者；不接受随访者。

2 治疗方法 两组患者中合并感染者在术前均进行抗感染治疗，待临床症状缓解，体征平稳时再行手术治疗。传统组患者行传统开腹手术治疗，硬膜外麻醉后，在患者脐下腹部做一长约5 cm的切口，随后入腹腔，发现脐韧带后，行囊肿切除术后，将腹腔闭合后对脐部进行重新再造。腹腔镜组患者行腹腔镜下手术治疗，患者行仰卧位，将腰骶部垫高后，呈头低脚高，消毒处理后进行常规尿管留置，使用气腹针建立气腹，腹腔压力设置为12 cmH2O，随后在脐部上方约3 cm处，置入套管和腹腔镜，在患者的脐部下方约3 cm处，分别于腹直肌两侧置入套管。随后找到脐正中襞后，将腹膜切开，分离脐尿管，随后将膀胱前壁游离后，使用留置的导尿管充盈膀胱。将脐尿管完全游离后，在脐尿管远端进行夹闭，超声刀将脐尿管、囊肿、囊肿粘连的膀胱部位等完全切除。最后在穿刺点1取出标本，进行膀胱的缝合重建。

3 观察指标 比较两组患者围术期相关资料，包括：手术时间、出血量、住院时间、留置导尿时间；使用Spitzer生存质量评分表对两组患者术后1周的生活质量进行评分，评分从活动、日常生活、支持、精神及健康等方面进行，每项评分范围0～2分，满分10分，分值越高，表明生活质量越好；使用本院自制的满意度评价表对两组患者的治疗满意度进行分析，结果分为非常满意、满意和不满意；对两组患者进行为期1年的随访，比较两组患者治疗后的复发率和并发症发生率，包括：腹痛、泌尿系统感染、脐部或膀胱不适以及漏尿。

结 果

1 两组患者围术期相关资料比较 腹腔镜组患者手术时间、术中出血量、住院时间和留置导尿时间均显著低于传统组(P<0.05),见表1。

2 术后两组患者生活质量评分比较 传统组与腹腔镜组在活动、日常生活、支持、精神及健康评分之间差异无统计学意义(P>0.05)，腹腔镜组的生活质量总分显著高于传统组(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者围术期相关资料比较

注：与传统组相比，*P<0.05

表2 术后两组患者生活质量评分比较(分)

注：与传统组相比，*P<0.05

3 两组患者满意度比较 传统组与腹腔镜组的满意度相比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组患者满意度比较[例(%)]

4 两组患者术后复发率及并发症发生率比较 对患者进行为期1年的随访发现，传统组和腹腔镜组患者均未发生脐尿管囊肿的复发。腹腔镜组患者术后无脐部或膀胱不适、泌尿系统感染、漏尿等不良并发症的发生，有1例发生腹痛，经治疗后好转。传统组发生1例泌尿系统感染、2例脐部不适，1例腹痛，且均经相关治疗后，好转后出院，传统组患者无膀胱不适、漏尿等不良并发症的发生。两组患者的术后并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

讨 论

脐尿管属于在胚胎时期由尿囊管退化而形成的，位于患者脐部和膀胱之间的条索状物，脐尿管囊肿为在胎儿出生时，由于尿囊管退化不全，导致脐尿管两端发生闭锁，但是中间保留囊肿，从而引发的先天性异常性疾病[4]。脐尿管囊肿可发生于婴幼儿至成年的任何一个年龄阶段，且发病率较低，约为1/30万，多见于男性，脐尿管囊肿在临床中多无明显症状，只有在囊肿较大时可通过对脐下的触摸发现，一般是在伴发感染或者溃疡时发现，并经影像学诊断明确诊断[5]。彩超能够明显提高脐尿管囊肿的诊出率，并能够降低误诊率和漏诊率，有研究发现，彩超对脐尿管囊肿的诊出率高达100%，但诊断时需注意区分与膀胱憩室和膀胱肿瘤等疾病的影像学图片特征差异[6]。

研究发现，脐尿管具有一定的分泌功能，当脐尿管囊肿患者的囊肿较大且位置较深时，囊肿内发生积液易于发生感染，且可能会穿破腹壁，从而形成较难治疗的脐尿管瘘，或者进入腹腔和膀胱等，引起患者机体各种炎症的发生，金黄葡萄球菌是引发脐尿管囊肿患者发生感染的主要致病菌[7-8]。有研究认为，脐尿管囊肿的发生与患者的手术史密切相关，手术过程可能会造成脐尿管的损伤，从而引发脐尿管管腔上皮吸收与分泌的失衡，导致粘液聚集，囊肿的发生，此外，手术后产生的炎症反应也可能会涉及到患者本身具有的脐尿管囊肿，从而引发囊肿增大，并导致发热、感染等不良临床症状的发生，从而需要手术切除[9-10]。

保守治疗对脐尿管囊肿的治疗效果有限，可导致感染的反复发生，且慢性长期的炎症因子刺激较易引发肿瘤的发生，且被反复感染的脐尿管囊肿一旦发生破裂，极易引起患者发生败血症和腹膜炎，从而对患者的生活质量和身体健康产生较大的影响。因此脐尿管囊肿确诊后，手术是治疗脐尿管囊肿较为有效的方式，复发率低，且疗效较好，手术过程中需彻底去除脐部囊肿及瘘管，以确保手术效果[11]。廖土明等[12]的研究发现，需要根据患者自身情况和意愿选择手术方式，包括保守治疗、不保留脐部的开放式手术和保留脐部的腹腔镜手术，而针对保守治疗效果较差的患者，需在感染控制较为平稳时开展手术治疗。王立勇等[13]研究了小儿脐尿管囊肿的治疗方法，发现通过保留脐部的开腹手术，患儿均恢复良好，且无复发及癌变的发生，其中1例患者因合并脐尿管瘘进行二次手术。传统开腹手术产生的床上较大，且腹部瘢痕突出，对脐部的外观具有较大的影响，美容功能较差，可能会导致患者的心理障碍，并降低患者的生活质量[14]。随着医疗技术的进步，越来越多的患者选择使用腹腔镜手术进行治疗，腹腔镜手术属于微创手术，较小的伤口下即可将术中视野进行放大，从而更好的将手术区域暴露，并能够降低术中对机体的损害，减轻炎症反应的发生，使术后恢复显著加快，目前已被广泛应用在各类手术中[15]。此外，腹腔镜手术除了能够在微创治疗脐尿管囊肿的同时保留患者脐部，不影响脐部美观，从而提高患者的治疗满意度。沙建军等[16]的研究认为，腹腔镜手术对于合并感染的脐尿管囊肿患者也具有较好的疗效，同时能够满足患者的美容心理，微创，且术后恢复时间短。本研究认为，腹腔镜下治疗脐尿管囊肿能够有效缩短手术时间、住院时间和留置导尿时间，且术中出血量少，患者满意度高，并发症发生率低，具有较好的安全性，但由于样本数量有限，进一步研究还需扩大样本后进行。

综上所述，与传统开腹手术相比，腹腔镜手术治疗脐尿管囊肿，能够提高患者生活质量和治疗满意度，且术后复发率低，安全性好，值得在临床中推广应用。