输尿管镜下气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗输尿管结石疗效对比研究*

韩生禄,刘海莲,赵留存,杨 勇,李 刚

1.西安市第九医院泌尿外科(西安 710054);2.西安工会医院儿科(西安 710011);3.西安交通大学第二附属医院泌尿外科(西安 710004)

输尿管结石是最常见的上尿路结石，泌尿系统结石中的常见疾病，多发生于中壮年且男性多发[1]。主要表现为血尿、疼痛，疼痛严重时会累及下腹部，进而出现感染、息肉，损害肾功能[2-3]。传统的治疗方式为手术，但手术创伤大且恢复慢[4]。随着科技的发展，气压弹道碎石与钬激光碎石术在临床上的应用越来越广泛[5-6]，本研究探讨了两种输尿管结石治疗方法的疗效与安全性，现报道如下。

资料和方法

1 一般资料 选取我院2015年1月到2018年9月接收的114例经B超、腹部立位平片(KUB)、排泄性尿路造影(IVU)等证实为输尿管结石的患者，按照就诊顺序分为A、B两组，每组57例。A组用气压弹道碎石治疗，男36例，女21例，年龄为21～68岁，平均年龄为(38.2±3.5)岁，结石直径0.4～1.9 cm，平均(1.30±0.28)cm，其中上中下结石分别有8例、12例和37例。B 组输尿管镜下钬激光碎石治疗，男37例，女20例，年龄为21～67岁，平均年龄(37.9±3.8)岁，结石直径0.5～2.0 cm，平均(1.29±0.29)cm，其中上中下结石分别有8例、13例和36例。两组患者的结石大小、部位及临床基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：经 B超、腹部立位平片(KUB)、排泄性尿路造影(IVU)等证实为输尿管结石患者。排除标准：①严重心脑血管疾病、严重肝肾功能异常疾病患者；②脓毒症患者；③使用尿路平片检查发现结石大于等于2.2 cm的患者。

2 治疗方法 ①A组：用气压弹道碎石治疗,截石位,采取硬膜外麻醉和腰麻,将碎石杆通过输尿管轻轻压住结石于输尿管壁上避免结石移动。调节空气压缩泵压力至1.5～3.0个大气压，用单个或连续脉冲方法击碎结石。手术结束后常规留置 F5-F6 双J管2～6周，留置导尿管1～3 d，并给予抗生素3～5 d。②B组：用输尿管镜下钬激光碎石治疗,截石位,腰麻和硬膜外麻醉,输尿管镜通过膀胱插入导丝,进入输尿管镜,待发现结石后抽出导丝,导入钬激光光纤,将频率设为10～20 Hz，设置能量1.5～2.0 J，通过专用通道将钬激光光纤送至目标位置，并开始逐渐粉碎结石，粉碎为小于3 mm的碎块或粉末，若结石处有息肉，通过增加钬激光功率处理息肉暴露结石后再处理结石。手术中应避免钬激光光纤接触输尿管壁，以免损伤患者。根据患者实际情况，在术后留置双管2～4周，导尿管留置 2～7 d，并给予抗生素3～5 d。

3 观察指标 ①比较两组患者的碎石时间、住院天数、碎石成功率、排净率和并发症的发生率。②比较两组的手术疗效，显效：患者临床症状消失，全部排出结石；有效：患者临床症状减轻，排出大部分结石；无效：临床症状未改善，未排出结石；总有效率=显效率+有效率。

结 果

1 两组手术情况比较 B组的结石碎石成功率和排净率高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)，但A、B两组在碎石时间、住院天数比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2 两组患者手术疗效比较 B组的显效率与总有效率均高于A组(P<0.05)，见表2。

3 两组患者并发症发生情况比较 两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表1 A、B组患者手术情况比较

表3 A、B组患者并发症发生情况比较

讨 论

输尿管结石是泌尿外科常见的疾病，尿结石的人群患病率为1%～5%，治疗后易复发，10年复发率高达50%[7-9]。主要表现为排尿困难、排尿疼痛，部分患者出现尿流中断或尿潴留，治疗目标除了清除结石，还要最大程度降低尿路感染[10]。目前治疗输尿管结石的方法有很多，包括开放手术、体外冲击波碎石(ESWL)、输尿管镜(URSL)、腹腔镜手术、经皮肾镜碎石术(PCNL)及药物治疗等[11]。随着微创或无创技术的发展，目前治疗输尿管结石的方法主要为如下两种：①输尿管镜下气压弹道碎石；②钬激光结合硬镜治疗。两者由于其创伤比较小，安全性高，术后恢复快等特点，目前在临床上的应用越来越广泛[12]。

气压弹道碎石与钬激光碎石两种治疗方式在碎石的机理上有很大的差别，气压弹道碎石术属于机械冲击碎石，它是通过压缩气体产生能量使子弹体冲击碎石杆，进而冲击击碎结石；钬激光是波长2100 nm发射时间短的脉冲式固体激光，钬激光碎石是光纤头水分吸收激光能量后产生热电离形成等离子体后以超音速膨胀产生很强的冲击波冲击结石[13]。所以与气压弹道碎石相比，钬激光碎石的优势主要在于以下几个方面[14]：①功率强大可在短时间内达到10 kW，可以粉碎各种成分的结石，包括氨基酸结石；②脉冲发射时间仅为0.25 ms，可大大减少对周边组织的热损伤；③其碎石成功率高且碎石的直径<3 mm；④治疗范围广，能够治疗部分气压弹道碎石难以治疗的结石；⑤能切割、止血，处理息肉、出血等[15]。钬激光瞬间功率能达到10 kW，准确、安全，因此应用范围很广[16]。

本研究中，A组使用气压弹道组用气压弹道碎石治疗，B组使钬激光碎石治疗。通过患者手术情况比较、患者手术疗效比较、患者并发症发生情况比较，显示，钬激光组碎石成功率及排净率均高于气压弹道组(P<0.05)；钬激光组疗效评估后的显效率和总有效率高于气压弹道组(P<0.05)；但并发症发生率、碎石所用时间和住院时间两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述，输尿管镜下钬激光碎石和气压弹道碎石治疗虽然都为无创或微创治疗方式，但输尿管镜下钬激光碎石比气压弹道碎石治疗输尿管结石在碎石成功率、排净率及显效率、总有效率上有更大的优势。