一辆驶向健康的列车

文/本刊记者 郭潇雅

医疗列车将优质的医疗资源送到偏远群众身边，是成大附院创新践行分级诊疗政策的大胆尝试和有益补充。

噫吁，危乎高哉！蜀道之难，难于上青天！诗人李白的感慨，在新中国成立后随着一条条铁路贯通山脉，蜀道难早已不复存在。然而，我国西南山区铁路点多、线长、面广，沿线广大职工家属存在体检难、就医难的现实问题，许多偏远站点的职工无法获得规范的健康保障。

成都大学附属医院（以下简称“成大附院”）是一所集医疗、教学、科研于一体的三级甲等综合医院，其前身是成都铁路局成都铁路中心医院。半个多世纪以来，成大附院作为成都铁路局职工医院，一直以关爱铁路职工身心健康为己任，在背后以实际行动为确保铁路安全运输而默默付出，深受广大铁路职工信赖，医院与铁路职工之间形成了割不断的深厚感情，为双方合作奠定了坚实的基础。

按照中国铁路总公司的总体部署，成都铁路局制定了《职工健康行动实施方案》，积极推动职工健康保障工作。在成都铁路局各部门与成大附院的通力协作下，历经3个月对一辆火车进行改造后，2015年9月8日，全国首列医疗列车正式启动，被当地群众誉为“移动三甲医院”。

联合管理 各司其职

医疗列车由6节车厢构成，其中3节工作用车、3节辅助用车，使用面积近500平方米，可视需求加挂车厢。列车配备价值1000余万元的医疗设备，包括DR机、动脉硬化仪、信号平均心电图、视神经电生理仪、彩超仪、心电图机、肺功能仪、电测听仪、机车乘务员驾驶适性检查仪等，设内科、外科、妇产科、眼科、放射科、检验科等10余个科室，以及诊疗室、检查室、手术间和药品间。

医疗列车由6节车厢构成，其中3节工作用车、3节辅助用车，使用面积近500平方米。

成大附院医疗列车负责人樊春告诉《中国医院院长》，因为医疗列车属全国首创，此前无相关的经验可借鉴，所以从最初的车体设计改造、医疗设备减震防护、检查流程的设定、信息网络系统的搭建到列车如何运行、停靠站点如何设置、工作人员的生活保障等，都遇到了较大的困难，经过相关专家反复论证，并在实际运行过程中不断摸索、改进及完善，最终医疗列车得以顺利运行。

据介绍，医疗列车由成都铁路局和成大附院联合进行管理，并出台了《医疗列车管理办法》。列车的运行保障由成都铁路局按照相关规章制度进行管理，医疗部分由成大附院按照医疗相关制度进行管理，职业防护部分由成都铁路局疾控所按照相关规定管理。医疗列车日常运行及维护费用由成都铁路局承担，医院承担属于医院方面的医疗设备购置及保养费用，其他费用由成都铁路局和医院协议清算。

在工作中，成都铁路局负责制定医疗列车开行计划、保障列车安全运行、进行现场人员组织及后勤供给，例如成都铁路局调度所负责下达医疗列车开行方案，客运段负责医疗列车乘务组织管理和餐服保障，成都铁路局疾控所负责医疗服务组织管理工作及职业体检、从业人员体检工作。成大附院承担健康体检、健康宣教、健康维护、门诊诊疗、医疗巡诊、应急救援和保障、简易手术、远程会诊等医疗健康服务。

成大附院体检中心主任曾红莲对记者说，医疗列车以铁路旅客、沿线职工和家属满意为根本标准，坚持服务医疗改革、服务医院发展。列车常规配备临床、医技、护士等医护人员23名，管理及后勤保障人员10名，每次出行均由高级职称专家带队。医疗列车规范开展健康体检工作，制定完善的体检计划，建立信息管理和科学评估制度，为每一位职工建立动态健康管理档案。

成大附院医疗列车被誉为“移动三甲医院”。

同时，医疗列车全面启动健康维护项目，开展慢性疾病防治，提倡健康生活方式，引导铁路职工健康行为改变；建立行车关键岗位人员心脑血管事件风险筛查评估机制，针对性地进行健康管理，并对职工开展心理咨询和心理健康疏导。

2016年以来，医疗列车采取了“人换车不停”的工作机制，组织了三支医疗专家团队，以10～15天为周期进行轮换，保证列车的正常运行，在各个站点巡诊，满足各种医疗卫生需求，更好地服务铁路旅客及沿线职工群众。

满载荣誉 惠及西南

2017年10月15日，重庆机务段54岁的起重机司机韩国强突发身体不适，登上医疗列车就诊，成大附院呼吸内科副主任医师昝海峰接诊。随后，韩师傅突发喷射状呕吐伴短暂意识模糊，呕吐物中咖啡色血液和血块近500ml。昝海峰通过紧急诊断，考虑为消化道出血，1分钟内，车上医务人员全部赶到韩师傅所在车厢，紧急开展救治工作。通过心电监护、吸氧、保持呼吸道通畅、建立静脉双通道并遵医嘱给予其他治疗等措施，韩师傅生命体征逐渐平稳，为后续转入当地医院治疗赢得了时间。

上述案例只是医疗列车运行三年多来救治患者的一个缩影。目前，医疗列车健康服务范围和对象包括成都铁路局管辖的9600余公里线路，覆盖了宝成线、达成线、成昆线、成渝线、内六线、川黔线、湘渝线等多条铁路沿线50多个站点，涉及四川、重庆、贵州三省(市)及云南部分地区（昭通、彝良）累计12万沿线职工、50余万职工家属以及上千万的百姓及旅客。

医疗列车开行以来，每年有200余名医护人员上车工作，为铁路职工及家属开展健康体检近6万人次，门诊医疗1.3万余人次，医疗巡诊1.5万余人次，远程会诊上百次，转至医院本部门诊及住院治疗1万余人次，为职工提供健康咨询、健康讲座及急救知识培训近4万人次。

作为健康服务模式的创新之举，医疗列车受到了国家卫生健康委、四川省卫生健康委等部门的高度重视，以及中央和地方媒体的高度关注。国家卫生健康委督导组专家在成都调研期间，对成大附院医疗列车给予高度评价，强调要发挥成都“一人一车”优秀典型影响力，大力宣传医疗列车。2017年9月，成大附院体检中心（医疗列车）获得中国医师协会“人文爱心科室”称号；2018年12月，医疗列车微电影《开往春天的列车》获第五届中国医影节最佳社会贡献奖；2019年1月，获成都市卫健系统“成都骄傲·大美医者”大赛一等奖。

樊春认为，医疗列车在体检筛查、门诊医疗、健康宣教方面已发挥重要作用。目前，国家慢病防控形势严峻，下一步医疗列车拟在获得体检大数据的基础上，在慢病健康管理方面进行探索，建立完善的慢病管理体系，成立慢病管理中心，将医疗列车覆盖范围的铁路局职工慢病发生率、并发症发生率控制到最低，更好地实现铁路职工全方位全生命周期健康管理，“路院”双方携手合作，在职责范围内共同肩负起建设“健康中国”的时代使命。